腳扭傷也要打石膏，醫生是不是搞錯了

　　姚明和他脆弱的腳踝

　　在這四次腳踝受傷中，姚明無(wú)一例外都打上了石膏，有沒(méi)有覺(jué)得不太對勁，骨折骨裂打石膏沒(méi)問(wèn)題，腳踝扭傷怎么會(huì )打上石膏呢？

　　本文科學(xué)嚴謹的講述：

　　●為什么只是扭傷還是要打石膏

　　●為什么腳踝那么脆弱

　　●為什么崴腳會(huì )形成習慣

　　●只有疼的不能走路才是骨折嗎

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　　很多人也遇到過(guò)這種情況：扭傷了踝關(guān)節，到醫院拍X線(xiàn)片一看并沒(méi)有骨折，但醫生仍然給你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就納悶了：石膏在通常的印象是骨折才需要的，踝關(guān)節扭傷很常見(jiàn)，也沒(méi)幾個(gè)人打過(guò)石膏，為什么我遇到了就得打？

　　為什么只是扭傷還是要打石膏

　　先說(shuō)結論：沒(méi)有骨折卻打了石膏，是因為醫生覺(jué)得你踝關(guān)節周?chē)捻g帶有很可能斷了，需要固借助石膏固定關(guān)節來(lái)利于韌帶的愈合。

　　那么如何判斷扭傷級別呢：

　　西點(diǎn)踝關(guān)節扭傷分級系統

　　I級沒(méi)有撕裂

　　輕度疼痛、腫脹和壓痛，一般沒(méi)有淤血和關(guān)節不穩。

　　負重行走沒(méi)有困難

　　康復時(shí)間：1—3周

　　II級部分撕裂

　　中度疼痛、腫脹和壓痛.。可能有淤血。輕至中度關(guān)節不穩。踝關(guān)節一定程度上運動(dòng)喪失和功能障礙。

　　負重或行走疼痛

　　康復時(shí)間：3—6周

　　III級完全撕裂

　　嚴重疼痛、腫脹和壓痛和淤血。踝關(guān)節不穩，運動(dòng)喪失和功能障礙。

　　不能負重和行走

　　康復時(shí)間：幾個(gè)月

　　小貼士

　　踝關(guān)節扭傷時(shí)，韌帶的損傷可以是部份纖維的撕裂，也可以是全部韌帶纖維的斷裂。有很多人在初次扭傷時(shí)也許只是部份纖維的撕裂，但往往本人不予重視，反復扭傷，最后整個(gè)韌帶徹底斷裂了。

　　還有一個(gè)現象，初次扭傷時(shí)，疼痛非常劇烈，以后再次扭傷時(shí)疼痛卻反而不十分明顯，出血也不嚴重，很多人還以為這次扭傷不如以前那么嚴重，殊不知這是因為完全韌帶斷裂，關(guān)節失去保護更加明顯，情況更加嚴重。

　　是否打石膏，取決于扭傷是哪個(gè)級別。美國骨科學(xué)會(huì )（AAOS，AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons）推薦：II級、III級損傷須要制動(dòng)，石膏或者支具都是制動(dòng)的方式。其中II級損傷稍微輕一些，可以用空氣夾板制動(dòng)，就是下面這貨：

　　看的一知半解的對吧，那我們從腳踝講起：

　　為什么腳踝那么脆弱

　　踝關(guān)節是人體距離地面最近的負重關(guān)節，站立時(shí)全身重量均落在踝關(guān)節上，行走時(shí)的負荷值為體重的5倍，對外傷缺乏緩沖，易于受到各種傷害，因此急性踝關(guān)節扭傷是日常生活中最易發(fā)生的外傷。

　　踝關(guān)節周?chē)g帶扭傷發(fā)病率在全身各關(guān)節韌帶扭傷中占首位，但卻不能引起很多人的重視，如處理不當會(huì )致韌帶松弛、瘢痕形成、踝關(guān)節不穩，以致反復扭傷，日后易發(fā)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎。

　　姚明的腳踝經(jīng)歷過(guò)扭傷，骨折，骨裂。鑒于腳踝扭傷是最常見(jiàn)的運動(dòng)損傷，約占所有損傷的15%，也就是說(shuō)10個(gè)運動(dòng)損傷當中就有1.5個(gè)人扭傷了腳踝。所以，這次著(zhù)重說(shuō)腳踝扭傷，也就是「崴腳」：

　　什么是崴腳

　　崴腳學(xué)名為踝關(guān)節扭傷，多由于行走時(shí)突然踏在不平的地面上或上下樓梯，走坡路不慎踏空，或騰空向后足跖屈（即墊腳的動(dòng)作）落地，足部受力不穩，而導致踝關(guān)節過(guò)度內翻或外翻造成的扭傷。

　　一般分為內翻損傷，外翻損傷和高位踝損傷，以?xún)确瓝p傷（外側韌帶的損傷）最為常見(jiàn)，這是由于踝關(guān)節解剖結構所決定的，外側的韌帶較內側韌帶薄弱，內翻肌群也比外翻肌群要強一些，內翻活動(dòng)度比外翻大，而人在放松狀態(tài)下就有內翻和腳尖向內的趨勢。

　　內翻損傷一般損傷外側的韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶和跟腓韌帶，以距腓前韌帶損傷最多（外踝前下方的凹陷處）；外翻損傷則損傷內側的三角韌帶，三角形是最穩定的結構所以不容易撕裂，常常外翻損傷發(fā)生的是內踝的撕脫骨折。

　　扭傷時(shí)，損傷處的韌帶遭受超過(guò)其生理限度的強大外力，緊張性增高或發(fā)生纖維斷裂等病理改變。有事內翻損傷時(shí)，雖然外側韌帶損傷，但也可能引起內踝的擠壓傷，要注意辨別。

　　為什么運動(dòng)的人容易崴腳呢

　　這其實(shí)就是踝關(guān)節韌帶的特性所致。一般有點(diǎn)經(jīng)驗的人都會(huì )發(fā)現，踝關(guān)節扭傷多發(fā)生在剛運動(dòng)時(shí)或運動(dòng)快要結束時(shí)。也就是一般人常說(shuō)的「未做好熱身容易扭傷」、「運動(dòng)到最后太累了容易扭傷」。這是因為，正常的行走和奔跑時(shí)，踝部韌帶的拉伸程度非常小，所以韌帶有足夠的能力來(lái)維持踝關(guān)節的穩定，也就不會(huì )扭傷。

　　如果正常走路都會(huì )扭傷，那就是韌帶有大問(wèn)題，一般是韌帶過(guò)松或韌帶纖維化。而在運動(dòng)時(shí)，由于腳部動(dòng)作需要發(fā)力，急停、急轉等。而這些發(fā)力又是在不斷地進(jìn)行中，導致踝部韌帶的壓力很大，一旦超出了韌帶所能穩定踝關(guān)節的能力，就會(huì )發(fā)生扭傷，姚明的幾次扭傷就是這么來(lái)的。

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　　溫度的影響

　　韌帶離表皮很近，因此外界的溫度對韌帶影響很大。夏天倒還好，冬天沒(méi)有做好熱身的兄弟，由于韌帶還處于比較低的溫度，其拉伸能力相對比較低，一下子加大運動(dòng)量和對踝關(guān)節的壓力，導致韌帶無(wú)法承受，造成踝關(guān)節不穩地，就扭了腳踝。在長(cháng)期運動(dòng)后，肌肉處于疲勞狀態(tài)，而韌帶是與肌肉一樣的，也會(huì )處于疲勞狀態(tài)，此時(shí)也容易發(fā)生韌帶疲勞所導致的關(guān)節不穩，在一次非常規動(dòng)作后發(fā)生扭腳踝。

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　　熱身的影響

　　相對而言，未完全熱身而導致的腳踝扭傷更嚴重。因為韌帶在沒(méi)有完全活動(dòng)開(kāi)的情況下，是很容易造成韌帶撕裂的，那修養的時(shí)間就長(cháng)了，甚至要通過(guò)手術(shù)來(lái)修復韌帶。而在運動(dòng)中由于非常規動(dòng)作、或運動(dòng)末期因疲勞而導致的踝部扭傷腫大多為關(guān)節瞬間錯位壓迫血管和損傷肌肉纖維，小血管破裂、肌肉局部撕裂壞死導致的，雖然看著(zhù)腳踝腫的很大，其實(shí)傷害倒并不嚴重，適當的處理后很快就能恢復的。

　　總體來(lái)說(shuō)，踝關(guān)節扭傷不管是否造成韌帶的撕裂，都不是太嚴重的傷害，只要足夠的修養和適當的治療、康復訓練，是不會(huì )有什么后遺癥的。但這里僅限于自身原因如熱身不夠、疲勞做動(dòng)作、站立不穩等原因造成的踝關(guān)節扭傷，因外力導致的踝關(guān)節扭傷情況可能是大不一樣的。特別是由于拼搶時(shí)，一方球員的身體壓在另一方球員腳踝上導致的腳踝扭傷可能會(huì )是非常嚴重的損傷，必須尋求專(zhuān)業(yè)醫師的救治。

　　足骨變異

　　足副舟骨是發(fā)生在足舟骨結節第二化骨中心的先天變異。正常人約14%由此變異，踝扭傷或跑跳訓練過(guò)度，常常損傷足副。據說(shuō)，這也是姚明左腳傷病不斷的根源所在。

　　既然提到了再次扭傷，那么，有個(gè)詞大家應該想起來(lái)了：習慣性崴腳，這是怎么回事呢？

　　為什么崴腳會(huì )形成習慣

　　一次崴腳之后，踝關(guān)節周?chē)M織會(huì )受到不同程度的破壞。導致韌帶損傷、關(guān)節變形、腳踝結構不穩定，要是恢復不好，當然容易再次崴腳。其中有兩個(gè)是對之后踝關(guān)節功能影響很大的。一個(gè)是韌帶松弛，另一個(gè)是本體感覺(jué)缺失。

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　　韌帶松弛

　　先說(shuō)第一個(gè)韌帶松弛。韌帶是連接固定關(guān)節的致密結締組織，它的強度很高，但是缺乏彈性「相對于肌腱而言」，并且不像肌肉一樣存在自主收縮的能力。一次損傷之后，韌帶很有可能被撕裂或者部分斷裂，那樣的話(huà)就會(huì )表現出松弛，如果松弛，那么穩定關(guān)節的功能必然減弱。所以一次崴腳之后，從結構上講，是比之前更弱更容易再次受傷了。

　　在此插播一個(gè)小常識：很多人管牽拉叫拉韌帶，實(shí)際上牽拉的是肌肉和肌腱，而韌帶是不能被拉長(cháng)點(diǎn)，或者說(shuō)不應該被拉長(cháng)更合適。如果你把韌帶拉長(cháng)，那么無(wú)異于給關(guān)節松了綁，接下來(lái)你就等著(zhù)受傷吧。

　　韌帶松弛之后怎么辦

　　韌帶是關(guān)節周?chē)钪苯拥姆€定結構，如果韌帶松弛，對關(guān)節的保護能力下降，那么就要通過(guò)加強肌肉來(lái)輔助穩定關(guān)節了。當你關(guān)節周?chē)∪庾銐驈姶螅涂梢源骓g帶吸收外力，關(guān)節自然也就能保持穩定了。

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　　本體感覺(jué)缺失

　　接下來(lái)說(shuō)第二個(gè)，本體感覺(jué)缺失。小編估計得先解釋一下什么是本體感覺(jué)。簡(jiǎn)單的說(shuō)本體感覺(jué)是感受肢體運動(dòng)狀態(tài)和空間位置的精密感覺(jué)，它不像觸覺(jué)嗅覺(jué)之類(lèi)有那么真切的體會(huì )，但是每一次舉手投足它都在參與其中。

　　本體感覺(jué)的核心來(lái)源比例圖

　　一般來(lái)說(shuō)崴腳之后第一個(gè)階段是炎癥期，炎癥期受迫害最大的就是本體感覺(jué)。本體感覺(jué)缺失之后你就不會(huì )那么自如的控制自己的肢體運動(dòng)了，因為失去了反饋肢體運動(dòng)狀態(tài)的裝置，就像開(kāi)車(chē)沒(méi)有儀表盤(pán)一樣。本體感覺(jué)缺失之后同樣需要訓練才能恢復，一些平衡練習就是很好的訓練手段。

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　　可能患有骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量低下、骨微結構破壞、導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

　　骨質(zhì)疏松的嚴重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng )傷時(shí)或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。所以崴腳后去醫院檢查時(shí)可增加一項骨密度檢查，正常值參考范圍在-1至+1之間。

　　很多時(shí)候崴腳了，還能走路，大家就以為不是骨折。其實(shí)不是這樣的：

　　只有疼的不能走路才是骨折嗎？

　　踝關(guān)節扭傷不僅可能傷及軟組織，而且可能傷及骨頭。前者就是我們常說(shuō)的腳踝扭傷，后者則是足部骨折。而有些人崴腳后出現足部骨折，仍然可以走，是因為負重骨頭沒(méi)有損傷，不特意壓骨折處，不會(huì )出現劇烈疼痛，而且骨折后有些斷裂表面看不出有異樣，走路也能勉強。因此，崴腳后即便可以走路，也有可能是骨折。

　　那么我們該如何判斷腳踝處是否骨折呢？

　　渥太華腳踝損傷診斷標準

　　加拿大學(xué)者Stiell于1992年提出的渥太華腳踝損傷診斷標準（Ottawaanklerules）對此有比較明確的建議，可通過(guò)簡(jiǎn)單的體格檢查判斷，敏感性為100%,特異性為48.75%，不建議非專(zhuān)業(yè)人士自行套用，以免經(jīng)驗不足發(fā)生漏診，參見(jiàn)下圖：

　　上圖所示，ABCD處，都是崴腳后特別容易發(fā)生骨折的壓痛點(diǎn)。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感，同時(shí)受傷后即刻或就診時(shí)患肢不能獨立支撐體重「走4步，不管有無(wú)跛行」，則需要高度懷疑是足踝部骨折。

　　出現以上情況，都需要及時(shí)拍片明確有無(wú)骨折。

　　注意事項

　　注意：18歲以下的患者不適用；腫脹明顯的；腿部因基礎疾病有感覺(jué)減退的應及時(shí)就醫。

　　如果疼痛和行走能力在5-7天內無(wú)改善情況下應及時(shí)就診。

　　此種只能初步判斷是否有骨折可能，是否需要照X片，不適用于判斷韌帶損傷情況，韌帶情況需要核磁查MRI。

　　崴腳幾天后才發(fā)現骨折

　　傷后還在走路，會(huì )留后遺癥嗎？

　　很多人崴腳后，當時(shí)感覺(jué)還行，能夠堅持走路，后來(lái)感覺(jué)越來(lái)越疼，等到就診時(shí)發(fā)現確實(shí)是骨折。那么，這時(shí)是否會(huì )因為救治不及時(shí)而落下后遺癥呢？

　　其實(shí)，腳扭傷幾天后才發(fā)現骨折，說(shuō)明病情不是特別嚴重。一般扭傷后1-2周內及時(shí)就診且得到正規的處理，都不會(huì )留下后遺癥。但是扭傷兩周，甚至更長(cháng)的時(shí)間才去就醫，骨頭自己長(cháng)骨痂了，但愈合得有畸形，可能會(huì )落下后遺癥。

　　參考文獻：

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