骨科專(zhuān)家提醒：治療膝關(guān)節炎警惕十大誤區

　　膝關(guān)節退行性關(guān)節炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節疾病,且影響著(zhù)患者的生活質(zhì)量,給患者的健康帶來(lái)了極大的威脅，專(zhuān)家介紹，治療膝關(guān)節炎不能亂投醫，亂用藥，下面，我們邀請上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院骨科行政副主任、骨關(guān)節外科主任王友教授為大家介紹治療膝關(guān)節炎的十個(gè)誤區。

　　1.骨關(guān)節炎是老年病，與中青年無(wú)關(guān)

　　骨關(guān)節炎多見(jiàn)與50歲以上的老年病人，但與患者中青年時(shí)的體重、膝關(guān)節是否受傷以及一些特定職業(yè)(如職業(yè)運動(dòng)員、長(cháng)期山區行走)密切相關(guān)。女性的骨關(guān)節炎平均發(fā)病相對男性更早。

　　當BMI(體重kg除于身高的平方m2)>24屬于偏胖，>28kg/m2時(shí)，BMI值與膝關(guān)節骨關(guān)節炎發(fā)生率及進(jìn)展成正比。

　　一般情況，人到45左右有一個(gè)發(fā)福增重過(guò)程，特別是女性，這為后期患上骨關(guān)節炎疾病埋下了隱患。中青年時(shí)膝關(guān)節損傷也是老年關(guān)節退步的重要誘因之一。

　　此外，經(jīng)常登山、爬樓的中青年人士、喜愛(ài)穿高跟鞋的中青年女性、膝關(guān)節負重較大，或膝關(guān)節存在內外翻畸形者，膝關(guān)節負重不均勻，到老年時(shí)均更易得退行性骨關(guān)節炎。

　　所以，骨關(guān)節炎病在老年，根在中青年。

　　2.膝關(guān)節傷后拍片無(wú)骨折，休息幾天能走路就沒(méi)事

　　膝關(guān)節骨關(guān)節炎與患者年輕時(shí)的關(guān)節受傷密切相關(guān)。但很多人卻誤認為膝關(guān)節外傷后，只要拍片無(wú)骨折，休息幾天后腫脹退卻，又能走路，就沒(méi)事了。殊不知，膝關(guān)節損傷多會(huì )伴有韌帶、半月板甚至軟骨直接損傷。

　　研究顯示，膝關(guān)節韌帶或半月板損傷10到15年后幾乎所有病人都會(huì )患上膝關(guān)節骨關(guān)節炎，其中，膝關(guān)節前十字韌帶損傷容易被忽視或漏診，其后期繼發(fā)的軟骨退步不僅進(jìn)程快、而且范圍廣，許多病人接近50歲就不得不施行人工關(guān)節置換。

　　所以,，從預防骨關(guān)節炎角度看，膝關(guān)節軟組織損失應特別重視、及時(shí)診斷、盡早治療。

　　3.上下樓膝關(guān)節酸痛是正常的

　　許多膝關(guān)節骨關(guān)節炎的病人，早期平地行走并無(wú)明顯不適，只是覺(jué)得上下樓膝關(guān)節酸痛，認為這是正常的。其實(shí)，很多情況這已經(jīng)是骨關(guān)節炎的早期臨床表現了，最早發(fā)生的年齡可在35歲到40歲。

　　隨著(zhù)年齡增加，許多人需要靠手拉扶梯上樓或單腿上樓，甚至出現下蹲站起困難。這種以髕股關(guān)節退步為主的膝關(guān)節骨關(guān)節炎在我國較多見(jiàn)，卻容易迷惑病人，因為病人可在以后較長(cháng)時(shí)間內正常平地行走，并且病程進(jìn)展緩慢。然而，由于這類(lèi)骨關(guān)節炎一旦發(fā)展到平地行走也疼痛的程度，常常會(huì )導致明顯的大腿肌肉萎縮，病人行走無(wú)力、常有膝關(guān)節打軟，甚至會(huì )突然摔倒。

　　所以，需要對上下樓膝關(guān)節酸痛加以重視。

　　4.吃進(jìn)口軟骨營(yíng)養藥可以治愈骨關(guān)節炎的軟骨缺損

　　隨著(zhù)出國旅行和學(xué)習的增多，各類(lèi)進(jìn)口的軟骨營(yíng)養藥也逐漸進(jìn)入國人視線(xiàn)，諸如MoveFree，有些患者甚至把它當作靈丹妙藥。實(shí)事上，這些藥物的作用被過(guò)度夸大了，美國骨科協(xié)會(huì )的骨關(guān)節炎治療指南已明確指出，這類(lèi)藥物或保健品總體上無(wú)助于軟骨修復。

　　我認為，對于以軟骨退步為病理特征的膝關(guān)節骨關(guān)節炎目前世界上還沒(méi)有一種真正能夠治愈的有效藥物，各種軟骨營(yíng)養藥可能對正常軟骨維護有一定作用，但對已損傷、已退變、已缺損的軟骨決無(wú)再生修復作用。

　　所以，骨關(guān)節炎預防主要不靠軟骨營(yíng)養藥，減輕體重、避免關(guān)節過(guò)度負重、避免關(guān)節損傷和減少關(guān)節炎癥才是保守治療的關(guān)鍵。

　　5.運動(dòng)會(huì )加重骨關(guān)節炎，所以膝關(guān)節炎要禁止運動(dòng)

　　既然關(guān)節過(guò)度負重有害，是不是要禁止運動(dòng)。這種觀(guān)點(diǎn)是絕對不正確的，或者說(shuō)，也是骨關(guān)節炎治療的另一大誤區。

　　首先，運動(dòng)促進(jìn)人的整體健康，堅持長(cháng)期鍛煉是老年人增強體質(zhì)、延年益壽的前提，也有助于治療各種常見(jiàn)內科疾病。

　　其次，適當膝關(guān)節運動(dòng)也是治療退行性骨關(guān)節炎的自身要求。關(guān)節炎不僅導致關(guān)節疼痛，也使關(guān)節僵硬。運動(dòng)可有效減緩關(guān)節僵硬，維持關(guān)節靈活性，同時(shí)，鍛煉關(guān)節周?chē)∪狻p緩因疾病導致的肢體肌肉萎縮，這些最終會(huì )減少骨關(guān)節炎患者因關(guān)節無(wú)力或不協(xié)調所致的關(guān)節反復損傷和退變加劇。

　　當然，骨關(guān)節炎的運動(dòng)鍛煉需要有專(zhuān)業(yè)醫護、康復人員指導，鍛煉方式和程度要合理，避免關(guān)節軟骨承受過(guò)度應力、關(guān)節炎癥加劇和誘發(fā)關(guān)節疼痛。

　　推薦的不傷害膝關(guān)節的運動(dòng)有：游泳、快走、騎單車(chē)、打高爾夫球等。

　　6.疼痛、關(guān)節畸形和僵硬三大癥狀中，疼痛最好治，只要吃點(diǎn)止痛藥就會(huì )好

　　這個(gè)錯誤認識在老年骨關(guān)節炎病人非常常見(jiàn)。老年骨關(guān)節炎病人多數了解自己關(guān)節已有畸形和活動(dòng)僵硬，但他們最不能忍受還是關(guān)節疼痛，來(lái)醫院的目的也只為尋求更有效的止痛藥。

　　其實(shí)，晚期骨關(guān)節炎所造成的關(guān)節疼痛與早期骨關(guān)節炎所造成疼痛有很大區別，早期主要是軟骨磨損誘導關(guān)節滑膜炎和軟骨下骨水腫所引起的疼痛，這種針對軟骨磨屑的滑膜炎和水腫相對較輕，一般消炎止痛藥均有效。

　　但到了晚期，軟骨已磨完，活動(dòng)時(shí)會(huì )進(jìn)一步摩擦軟骨下方的骨組織，骨內含有大量無(wú)機鹽，如焦磷酸鈣，這些晶體源源不斷的釋放到關(guān)節腔，可誘發(fā)劇烈的滑膜炎癥，臨床稱(chēng)之為“假性痛風(fēng)”，此時(shí)，單用消炎止痛藥已難以奏效。同時(shí)，關(guān)節僵硬、關(guān)節囊疤痕纖維化也加劇了關(guān)節活動(dòng)時(shí)的疼痛。

　　人工關(guān)節形成新的關(guān)節摩擦面，徹底避免了骨頭磨骨頭，也松解了關(guān)節僵硬，應該說(shuō)是解除后期骨關(guān)節炎患者膝關(guān)節疼痛的最有效方法。

　　7.人工關(guān)節手術(shù)風(fēng)險大，對老年人不適合

　　人工關(guān)節置換術(shù)自上世紀60年代廣泛應用于臨床以來(lái)，已成為治療人類(lèi)關(guān)節毀損最成功、最有效的外科手術(shù)。其中，髖膝關(guān)節置換最為常見(jiàn)，每年全球需要手術(shù)的病人超過(guò)200萬(wàn)。

　　由于其在解除關(guān)節疼痛、矯正關(guān)節畸形和恢復關(guān)節功能方面明顯優(yōu)于其他手術(shù)或非手術(shù)治療手段，且使用壽命也提高到接近20年（90%存活率），為眾多中老年骨關(guān)節炎晚期患者提供了相對可靠持久的療效，現代人工關(guān)節置換術(shù)被公認在骨科發(fā)展史上具有里程碑式的意義。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)人工關(guān)節在假體設計、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)以及圍手術(shù)期處理和康復等方面的突破，人工關(guān)節已逐漸從人們傳統觀(guān)念中出血多、恢復慢的大手術(shù)轉變?yōu)槌鲅佟⒖祻涂臁⒐δ芎玫木毷中g(shù),“無(wú)疼痛、無(wú)血栓、無(wú)出血”的現代人工關(guān)節手術(shù)理念進(jìn)一步保證了老年病人的手術(shù)安全性。

　　8.做人工關(guān)節手術(shù)越遲越好

　　人工關(guān)節有一定的使用壽命，一般為15到20年，通常認為55歲以后才適合關(guān)節置換，60到75歲是最佳置換年齡。然而，是否手術(shù)越遲，結果就越好呢？我不以為然。對每個(gè)具體病人而言，生理年齡比實(shí)際年齡更重要，身體好、生理年齡小（雖然實(shí)際年齡已達60歲）的病人手術(shù)時(shí)間確實(shí)可適當推遲。但身體差、生理年齡大于實(shí)際年齡者，手術(shù)時(shí)間就不應太遲。

　　因為，隨著(zhù)病人年齡增長(cháng)，心肺功能只會(huì )每況愈下，如果有手術(shù)指征，可以考慮適當提早手術(shù)，這樣不僅減少手術(shù)風(fēng)險，也使患者可以早日行走鍛煉，促進(jìn)心肺功能的康復。

　　通常情況下，手術(shù)年齡越大，風(fēng)險也越大、包括病人夾雜的內科疾病增多和免疫力下降，患肢的肌肉萎縮也更嚴重，這樣，不僅降低了手術(shù)麻醉安全系數，也必然增加了術(shù)后康復的難度。

　　所以，人工關(guān)節手術(shù)并不是越遲越好。

　　9.做人工關(guān)節手術(shù)越早越好

　　那么，人工關(guān)節手術(shù)是不是做的年齡越早，效果就越好呢？答案也是否定的。

　　除了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等少數病種，患者膝關(guān)節很早就已嚴重毀損，不得不提早實(shí)行人工關(guān)節手術(shù)，一般退行性骨關(guān)節炎患者關(guān)節置換不主張在55歲以下年青病人中施行。

　　年輕患者由于運動(dòng)量大、重體力勞動(dòng)多，人工關(guān)節相對更易被磨損，人工關(guān)節失敗率也較高，文獻報道，<55歲的骨關(guān)節炎患者人工關(guān)節20年的成功率約85%，<50歲的骨關(guān)節炎患者人工關(guān)節10年的成功率僅75%，可見(jiàn)，理論上人工關(guān)節手術(shù)做得越早，長(cháng)期失敗率越高。由于年輕，這些病人還必須面臨未來(lái)再次手術(shù)問(wèn)題。

　　所以，人工關(guān)節手術(shù)也不是越年輕做越好。

　　10.人工關(guān)節越貴越好

　　人工關(guān)節不能以?xún)r(jià)格高低來(lái)判斷質(zhì)量的好壞，對一個(gè)特定病人而言，更不能說(shuō)選用的人工關(guān)節越貴越好。人工關(guān)節在材料耐磨性能、固定方式、產(chǎn)品品牌、進(jìn)入市場(chǎng)先后等方面的區別決定了其市場(chǎng)價(jià)格的不同。對病人而言，并不是越貴越好，真正適合他需要的才是最好的。例如，有些畸形非常嚴重的膝關(guān)節病人需要應用帶長(cháng)柄的人工關(guān)節，有金屬過(guò)敏的病人需要應用表面陶瓷化的人工關(guān)節，一些單間室退步的病人僅需要部分置換的人工關(guān)節，不同的人工關(guān)節假體價(jià)格各不相同，正確的選用對病人而言就是最好的。

　　所以，不能單從價(jià)格貴與否來(lái)一概而論，一些被歷史證明療效好、耐磨、長(cháng)期隨訪(fǎng)可靠、病人口碑好的老產(chǎn)品更值得推薦。