非特異性腰痛的康復

2017-09-21 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在臨床上，即使疾病診斷相同的病人，其功能狀況也不盡一樣，特別是日常生活活動(dòng)（ADL）或工作方面的活動(dòng)，LBP的評估包括疼痛時(shí)間、部位和程度，以及疼痛與功能、心理和社會(huì )的影響。

　　非特異性下腰痛的康復評估

　　評估是康復醫學(xué)的重要組成部分，沒(méi)有臨床評估就不能實(shí)施有效的治療。臨床診斷是作出有無(wú)“疾病（disease）”的定性判斷，疾病定義為機械論（認為生命所有現象僅是物理的和化學(xué)的）意義上的生理學(xué)失調;評估是在疾病和“不健康（illness）”兩者之間作出定量的區別，“不健康”定義為人為使他（或）她適應自己環(huán)境的方式而導致生理學(xué)失調。在臨床上，即使疾病診斷相同的病人，其功能狀況也不盡一樣，特別是日常生活活動(dòng)（ADL）或工作方面的活動(dòng)，LBP的評估包括疼痛時(shí)間、部位和程度，以及疼痛與功能、心理和社會(huì )的影響。常見(jiàn)的評估工具有：

　　1.日記與疼痛圖能記錄疼痛的時(shí)間、部位和程度。Margolis等報告疼痛圖的相關(guān)在0.82-0.93之間。高指數患者與慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表（MMP）顯示的癔癥性格及McGill疼痛問(wèn)卷（MPQ）指數升高有關(guān)。

　　2.VAS視覺(jué)模擬量尺VAS指數從0-100，由患者在其中畫(huà)出與自己疼痛程度相匹配的指數，指數0-30為輕度疼痛，〉30-70為中度疼痛，〉70為重度疼痛。指數越大疼痛程度越大。其可信度和重復性高達0.99，與其他評估工具相比相關(guān)性0.75,與MPQ系數為0.63。被大量運用于疼痛研究和臨床試驗。

　　3.Oswestry腰痛指數（OSW）OSW指數包括10個(gè)部分，第1部分與疼痛、其余部分與各種各樣的ADL行為有關(guān)。每一部分有6個(gè)程度遞進(jìn)的提問(wèn)，積分指數從0-5，合計最大積分指數為50，積分指數越高表示ADL影響越大。可信性系數為0.99，半分離系數“好”，有較高的敏感性和準確性。

　　4.SF-36疾病與健康評估SF-36是健康狀況與醫學(xué)結果研究方面常見(jiàn)的工具。SF-36包括8個(gè)系列的健康概念，共36項參數。大樣本的人群調查（包括LBP）所以參數信效度的Gronbach’salpha分析都〉0.80，說(shuō)明有高度的內部一致性和結構有效性，能滿(mǎn)足心理測量學(xué)的嚴格標準，具有區分健康水平的能力。與生活質(zhì)量量表相比更能反映慢性疾病的水平，是值得推薦的方法。

　　Reneman指出NLBP的全面評估應同時(shí)評定執行能力和自我問(wèn)卷，實(shí)踐中常選擇多種評估工具同時(shí)使用，以提高評估的準確性和橫向可比性，克服各種評估工具自身的局限性。

　　腰背肌鍛煉是常用的方法，常與其他治療綜合進(jìn)行，其單獨效果很難評定。腰背肌的訓練在防治NLBP方面，有著(zhù)不可忽視的作用。在著(zhù)重鍛煉腰背肌的基礎上，兼顧加強腰部和雙下肢功能運動(dòng)，調整腰椎兩側和下肢肌張力，而達到緩解癥狀的功效。選擇適宜的方法，注意動(dòng)作的準確性，嚴格掌握循序漸進(jìn)的原則，避寒保暖，持之以恒，堅持鍛煉。具體鍛煉動(dòng)作介紹如下：

　　1．按摩腰部預備姿勢：坐位或立位均可，兩手掌對搓發(fā)熱后，緊按腰部。動(dòng)作：雙手掌用力向下按摩到骶尾部，然后再向上回到背部，重復12-24次。

　　2．風(fēng)擺荷葉預備姿勢：兩腳開(kāi)立比肩稍寬，兩手叉腰，拇指在前。動(dòng)作：①腰部自左-前-右-后做回旋動(dòng)作，重復12-24次；②再改為腰部自右-前-左-后做回旋動(dòng)作，重復12-24次。運動(dòng)時(shí)兩腿始終伸直，膝關(guān)節稍屈，雙手輕托腰部，回旋的圈子可逐漸增大。

　　3．轉腰推碑預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩臂下垂。動(dòng)作：①向右轉體，左手成立掌向正前方推出，右掌變拳抽回至腰際抱肘，眼看右后方；②向左轉體，右手變立掌向正前方推出，左掌變拳抽回至腰際抱肘，眼看左后方，重復12-24次。推掌的動(dòng)作要緩慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，轉體時(shí)頭頸與腰部同時(shí)轉動(dòng)，兩腿不動(dòng)，推掌與變拳抽回腰間的兩臂速度應該一致。

　　4．掌插華山預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩臂下垂。動(dòng)作：①、右掌向右摟回腰際抱肘，左掌向正右方伸出，身體向右轉，成右弓步；②、左掌向左方平行摟回腰際抱肘，右掌向正左方伸出，身體向左轉，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的動(dòng)作可稍快，重復12-24次。

　　5．雙手攀足預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩手置于腹前，掌心向下。動(dòng)作：①腰向前彎，手掌向下按地；②還原，重復12-24次。注意：兩腿要伸直，膝關(guān)節勿屈曲，彎腰角度因人而異，不可強求。

　　6．白馬分鬃預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩臂下垂，兩手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。動(dòng)作：①身體向前俯，眼看雙手，兩手叉舉至頭頂上端，身體挺直；②兩臂上舉并向兩側分開(kāi)，恢復預備姿勢。上舉時(shí)猶如向上攀物狀，盡量使筋骨伸展，向兩側分開(kāi)時(shí)掌心向下成弧線(xiàn)，重復12-24次。

　　7．鳳凰順翅預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩手下垂。動(dòng)作：①上身下俯，兩膝稍屈，右手向右上方撩起，頭也隨之轉向右上，眼看右手，左手需按右膝；②上身仍下俯，兩膝仍稍屈，左手向左上方撩起，頭也隨之轉向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。頭部左轉或右轉時(shí)吸氣，轉回正面時(shí)呼氣，轉動(dòng)時(shí)用力要輕。手臂撩起時(shí)動(dòng)作要緩慢，手按膝時(shí)不要用力；重復12-24次。

　　8．飛燕點(diǎn)水預備姿勢：患者俯臥，頭轉向一側。動(dòng)作：①兩腿交替做向后過(guò)伸動(dòng)作；②兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作；③兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸；④上身與兩腿同時(shí)背伸；⑤還原；每一個(gè)動(dòng)作重復12-24次。

　　9．俯臥架橋預備姿勢：患者仰臥，以?xún)墒植嫜髦吸c(diǎn)，兩腿屈膝成90度，兩腳支持下半身，成半拱橋型，挺起軀干。當挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩邊分開(kāi)，重復12-24次。

　　10．行者下坐預備姿勢：兩腳開(kāi)立，距離與肩同寬，兩手抱肘。動(dòng)作：①腳尖著(zhù)地，腳跟輕提，隨后下蹲，臀部盡可能向下觸及腳跟，兩手放開(kāi)成掌，兩臂伸直平舉；②起立恢復預備姿勢。注意：下蹲程度根據患者的可能，不應勉強，必要時(shí)可扶住桌椅進(jìn)行，重復12-24次。

　　11．四面擺蓮預備姿勢：患者兩腳正立，雙手叉腰，拇指在后。動(dòng)作：①右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右腳向前踢出，足部盡量跖屈。②右腿還原再向后踢，以腳跟觸及臀部為度。③右下肢抬起屈膝，右腳向里橫踢，似踢毽子一樣。④右下肢抬起屈膝，右腳向外橫踢。練完后換左下肢做同樣動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復12-24次。

　　12．仰臥舉腿預備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側。動(dòng)作：做直腿抬舉動(dòng)作，角度可逐漸增大，雙下肢交替。每個(gè)動(dòng)作重復12-24次。注意：雙下肢抬舉角度應根據患者的可能，不應避免。

　　13．蹬空增力預備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側。動(dòng)作：①屈髖屈膝的同時(shí)踝關(guān)節極度背伸；②向斜上方進(jìn)行蹬踏，髖、膝伸直，足盡量跖屈，雙下肢交替進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作重復12-24次。

　　14．蹬車(chē)活動(dòng)預備姿勢：坐在一個(gè)特制的固定練功車(chē)或健身器上。動(dòng)作：做蹬車(chē)活動(dòng)，模擬踏自行車(chē)，重復動(dòng)作2-4min。

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