原理：

 

　　1.肌肉適應(yīng)性改變：肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加。在人類出手之后，肌纖維的數(shù)量就已定局。通過肌力訓(xùn)練主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并由此增強肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：①使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變的更加發(fā)達、完善，同時肌肉功能也可獲得改善。②經(jīng)系統(tǒng)的肌力增強訓(xùn)練后，肌肉體積增大，肌纖維增粗，收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加，ATP、熱能含量和糖原儲備增加，毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多。

 

　　2.超量恢復(fù)：訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)的過程。訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉的收縮力量、速度和耐力均明顯下降，同時能源物質(zhì)等也有所消耗。這需要通過一定時間的休息才能使生理功能逐漸恢復(fù)，消耗的能源物質(zhì)得以補充。在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復(fù)階段，即各項指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。如果下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進行，那么就可以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。因此，超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。

 

　　應(yīng)用原則：

 

　　1．根據(jù)患者原有肌力水平選擇合適的肌力訓(xùn)練方式。

 

　?。?）肌力為0級時，宜進行電刺激療法、被動運動及傳遞沖動訓(xùn)練（即患者在思想上用力試圖作肌肉收縮活動）。傳遞沖動訓(xùn)練與被動運動結(jié)合進行，效果較好。

 

　?。?）肌力為1~2級時，宜進行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時肌肉已有一定的肌電活動，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時配合助力運動訓(xùn)練和其他免荷運動訓(xùn)練。

 

　　（3）肌力為3~4級時，宜進行徒手抗阻訓(xùn)練和各種器械的抗阻訓(xùn)練。

 

　?。?）耐力較差的肌肉群，宜進行肌肉耐力訓(xùn)練。

 

　　2．徒手抗阻訓(xùn)練

 

　?。?）訓(xùn)練前首先評定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運動形式和運動量。

 

　?。?）使患者處于適合訓(xùn)練的舒適體位，以被動運動形式向患者演示所需的運動，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練，訓(xùn)練過程不要憋氣；治療師只起指導(dǎo)、監(jiān)督作用。

 

　?。?）將阻力置于肢體的遠端，確定阻力的方向，一般為所需運動的相反方向，避免替代運動。

 

　　（4）提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力；訓(xùn)練中動作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無痛范圍的最大用力。

 

　　（5）患者如不能全關(guān)節(jié)活動范圍運動、或訓(xùn)練中有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運動時，應(yīng)改變施阻的方向或降低阻力力量。

 

　?。?）訓(xùn)練中應(yīng)適當(dāng)提供語言指令，以增加訓(xùn)練效果。

 

　?。?）每一運動可重復(fù)8~10次，并有一定的休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。

 

　　3．器械抗阻訓(xùn)練

 

　　主要由訓(xùn)練器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢復(fù)肢體運動功能的訓(xùn)練方法。適用于肌力在3級以上者。根據(jù)肌肉收縮不同方式，器械抗阻訓(xùn)練分為等長抗阻訓(xùn)練、等儀器設(shè)備。

 

　?。?）等長肌力訓(xùn)練：利用肌肉等長收縮進行的抗阻訓(xùn)練。肌肉等長抗阻收縮時，肌張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運動。等長抗阻訓(xùn)練主要適用于關(guān)節(jié)不能或不宜運動時(如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關(guān)節(jié)腫脹等情況)的肌力訓(xùn)練，以延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。

 

　?。?）等張肌力訓(xùn)練：利用肌肉等張收縮進行的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，有明顯關(guān)節(jié)運動。適用于發(fā)展動態(tài)肌力和肌肉耐力。

 

　　等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練，肌肉主動縮短，使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓(xùn)練；相反，由于阻力>肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，致使其兩端相互分離者為離心肌力訓(xùn)練。

 

　?。?）等速肌力訓(xùn)練：在專門的等速訓(xùn)練器上進行訓(xùn)練。訓(xùn)練前設(shè)定運動速度、間歇時間、訓(xùn)練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動范圍等。訓(xùn)練中運動速度不變，但遇到的阻力則隨用力的程度而變化，以使運動肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達到最好訓(xùn)練效果。

 

　　4．肌肉耐力訓(xùn)練：

 

　　肌力訓(xùn)練的同時已有肌肉耐力訓(xùn)練，但兩者在訓(xùn)練方法上有所不同。為了迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時間內(nèi)對抗較重負(fù)荷，重復(fù)次數(shù)較少；而發(fā)展肌肉耐力則需在較輕負(fù)荷下，在較長時間內(nèi)多次重復(fù)收縮。臨床上常將肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練結(jié)合起來進行訓(xùn)練，從而使肌肉訓(xùn)練更為合理。常用的增加肌肉耐力的方法有：

 

　?。?）等張訓(xùn)練法：先測定重復(fù)10次運動的最大負(fù)荷，即為10RM值。用10RM的80%量作為訓(xùn)練強度，每組練習(xí)10~20次，重復(fù)3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m長的彈力帶進行重復(fù)牽拉練習(xí)。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進行某一肌群的耐力練習(xí)，盡量反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周練習(xí)3~5d。

 

　?。?）等長訓(xùn)練法：取20%~30%的最大等長收縮阻力，作逐漸延長時間的等長收縮練習(xí)，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習(xí)3~5d。

 

　　（3）等速訓(xùn)練法：在等速訓(xùn)練儀上選擇快速運動速度，然后作快速重復(fù)運動，對增強肌耐力較明顯。每次重復(fù)運動100次為1個訓(xùn)練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個或3個訓(xùn)練單位，每組間休息3~5min，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習(xí)3~5d。