當我們足踝相關(guān)的骨骼出現關(guān)節炎癥的時(shí)候，我們可能很容易感受到發(fā)炎的腫痛或腫脹，足踝與我們小腿的下部相連接，所以在了解關(guān)節置換之前，我們應該了解關(guān)節炎是如何影響我們腳踝的功能和結構的。

　　關(guān)節炎癥的病因

　　踝關(guān)節的骨性關(guān)節炎與身體其他部位的癥狀不同，并非伴隨著(zhù)身體老化而出現“磨損”，相反，它幾乎都由于受傷所引起的。我們可能時(shí)常會(huì )聽(tīng)到醫生所說(shuō)的“創(chuàng )傷后”關(guān)節炎。

　　有時(shí)候，甚至只需要一次受傷，就可以導致腳踝出現骨關(guān)節炎癥狀，比如因為骨折的影響，或者隨著(zhù)時(shí)間的推移，出現多次受傷，比如反復的踝關(guān)節扭傷。

　　如果足踝部有生物力學(xué)的異常情況，比如有平腳（扁平外翻足），O型腿腿或X型腿，或者如果高弓足（馬蹄內翻足），也很有可能會(huì )導致腳踝出現骨關(guān)節炎相關(guān)癥狀，因為這些異常的力學(xué)情況會(huì )給我們的踝關(guān)節帶來(lái)額外的超負荷壓力。

　　關(guān)節炎癥的癥狀

　　當足踝部位出現關(guān)節炎時(shí)候，可能包含的癥狀如下：

　　疼痛在關(guān)節的位置，可以嚴重影響關(guān)節的活動(dòng)，使用阿司匹林或布洛芬進(jìn)行消炎止痛也不會(huì )讓癥狀得到改善；

　　1、腫脹和僵硬；

　　2、行走困難并且踝關(guān)節很難彎曲；

　　3、活動(dòng)度減少，例如開(kāi)車(chē)時(shí)油門(mén)踏板踩不到位；

　　4、受傷后的幾個(gè)月甚至幾年，癥狀可以持續發(fā)展。隨著(zhù)時(shí)間的推移，未經(jīng)合適的治療，結果可能會(huì )變得更糟，只是區別于是很快還是緩慢的變化。

　　5、感覺(jué)到疼痛或其他相關(guān)問(wèn)題，可能是與關(guān)節軟骨受傷或軟骨磨損有關(guān)。

　　軟骨是骨頭末端較厚的組織，它保護著(zhù)骨骼，并允許骨骼之間輕松的移動(dòng)。

　　如果軟骨不具備足夠的功能的話(huà)，骨骼之間會(huì )出現相互摩擦，造成明顯的疼痛感。

　　腳踝的軟骨比身體其他的關(guān)節部位都要厚，所以磨損需要更長(cháng)的時(shí)間和強度，這可能部分解釋了為什么這種類(lèi)型的骨關(guān)節炎不像其他關(guān)節那樣頻繁的發(fā)生。

　　診斷

　　要診斷足踝關(guān)節的疾病，醫生可能會(huì )首先詢(xún)患者以下相關(guān)問(wèn)題：

　　1、你有什么癥狀？

　　2、他們什么時(shí)候開(kāi)始？

　　3、走路或跑步時(shí)，產(chǎn)生的痛苦會(huì )變得更糟嗎？

　　4、疼痛是持續性還是時(shí)有時(shí)無(wú)？

　　5、你有腳踝受傷或骨折的經(jīng)歷嗎？

　　醫生會(huì )檢查腳踝是否存在腫脹情況，并檢查看關(guān)節的活動(dòng)程度。很多時(shí)候，醫生還會(huì )檢查患者在活動(dòng)期間是否會(huì )有疼痛感。

　　腳踝的X光片檢查是必要的檢查手段之一，如果它證實(shí)骨頭之間的空間很窄，則可能表明已經(jīng)發(fā)生了軟骨的損傷，同時(shí)，X光片也可以看出骨刺的形成，這也是一個(gè)線(xiàn)索，預示著(zhù)可能會(huì )出現骨關(guān)節炎。

　　醫生偶爾會(huì )借助其他的影像學(xué)技術(shù)，例如磁共振成像（MRI），使用強大的磁體和無(wú)線(xiàn)電波來(lái)形成關(guān)節內部的圖像。也可能會(huì )要求患者進(jìn)行CT掃描，借助強大的X射線(xiàn)來(lái)制作腳踝的詳細內部三維圖像。

　　踝關(guān)節置換可以讓很多嚴重患者的疼痛得到緩解，但是，在作出關(guān)于手術(shù)的最終決定之前，還是需要慎重的衡量手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險和收獲。

　　手術(shù)如何起到幫助作用？

　　杜克大學(xué)醫學(xué)院矯形外科副教授馬克?埃斯利（Mark E. Easley）醫生說(shuō)，踝關(guān)節置換可以減輕關(guān)節的疼痛和不適，無(wú)論是否移動(dòng)關(guān)節，它都可以緩解偶然或必然的疼痛。

　　手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險也比較大，比如感染和傷口愈合問(wèn)題可能會(huì )使腳踝的狀態(tài)比手術(shù)之前更糟，盡管這種風(fēng)險很低，發(fā)生的比率甚至不到2％-3％的病例。

　　美國矯形腳踝協(xié)會(huì )建議在踝關(guān)節置換之前嘗試非手術(shù)方案來(lái)減輕疼痛，比如在決定手術(shù)之前，可以嘗試支架/矯形器治療，注射皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，并改變活動(dòng)或出行方式。

　　一般來(lái)說(shuō)，原則就是如果非手術(shù)保守方法不能提供有效幫助，踝關(guān)節置換手術(shù)就是下一步的必然選擇的方案。

　　據研究統計，大多數患者在全踝關(guān)節置換術(shù)后，對結果還是滿(mǎn)意的。

　　手術(shù)所起到的效果包括如下：

　　1、緩解疼痛

　　足踝外科矯形醫生DPM Shannon Rush說(shuō)，大多數人在術(shù)后會(huì )感覺(jué)到出現了很大程度的改善，以至于止痛藥都不再需要。

　　您的腳踝還可能會(huì )感到輕微的疼痛或不適，但可能并不會(huì )很?chē)乐亍Ｈ绻谑中g(shù)之前受傷，腳踝可能會(huì )持續一段時(shí)間的疼痛感。

　　2、關(guān)節的活動(dòng)范圍

　　關(guān)節活動(dòng)范圍可能會(huì )得到改善，事實(shí)上也確實(shí)會(huì )有很大的變化，有些人覺(jué)得他們的腳踝似乎回到了沒(méi)有受傷之前的功能水平。但是更多的人是明顯感受到足踝功能得到改善，但似乎不如以前那樣靈活。

　　物理治療可以幫助加強患者腳踝的功能，并逐漸提高活動(dòng)能力或活動(dòng)度。經(jīng)過(guò)少許的訓練，完全可以采取自然的步態(tài)進(jìn)行活動(dòng)，甚至于發(fā)現在不平坦的路面上依然可以很容易的行走。最新的研究表明，如果經(jīng)歷了踝關(guān)節融合術(shù)，患者也是可以沿著(zhù)樓梯上下走的，而且比術(shù)前的上下樓梯動(dòng)作更為輕松。

　　但是對于術(shù)后的患者而言，跳躍和跑步是不合規定的。高強度的其它運動(dòng)也是如此，比如壁球、網(wǎng)球和籃球等。

　　踝關(guān)節置換手術(shù)之后，大多數人可以在6個(gè)月至1年內恢復正常活動(dòng)能力。在此之前，建議與物理治療師共同合作，使自己的全腳的腳踝可以獲得力量和運動(dòng)能力，每天你會(huì )感覺(jué)好一點(diǎn)，功能變得越來(lái)強大。

　　物理療法

　　您可以在皮膚的傷口愈合后即開(kāi)始進(jìn)行物理治療，在置換后的腳踝上慢慢添加負重，這個(gè)階段通常出現在手術(shù)后約6至8周。

　　MPH醫學(xué)博士（羅切斯特大學(xué)醫學(xué)中心足踝外科醫生）Judith Baumhauer說(shuō)：“病人和物理治療師對方案的選擇依據患者鍛煉的舒適度和需求，是否轉診到物理治療科室也取決于臨床醫生的選擇”。杜克醫學(xué)健康系統的Selene Parekh博士說(shuō)：“有些外科醫生會(huì )給你在家里做練習，但是最好的選擇還是接受非常正式的物理治療。”

　　你開(kāi)始身體物理治療的時(shí)候，可以選擇足踝矯形器或定制的矯正鞋作為輔助。

　　物理治療可以增加術(shù)后踝關(guān)節的活動(dòng)范圍，加強它的功能，幫助治療疼痛和腫脹，很多患有關(guān)節炎的患者，已經(jīng)習慣了病理性的步態(tài)非常久的時(shí)間，他們用跛腳的步態(tài)或其他不正確的方式走路，盡量減少腳踝的疼痛和壓力，所以在關(guān)節置換術(shù)后，醫生需要重新教他們走路。

　　物理治療通常會(huì )持續6周至15周，外科醫生會(huì )定期隨訪(fǎng)跟蹤患者的恢復情況，并及時(shí)了解需要多少康復療程。

　　物理治療從開(kāi)始階段起，就會(huì )有一定程度的不舒服，但疼痛是可控的，如果患者有尖銳的刺痛感，可以告訴治療師，因為可能對訓練方式或強度做出改變，隨著(zhù)康復治療的不斷進(jìn)行，患者治療中所體會(huì )的疼痛感很快就會(huì )下降。

　　除了腳踝的功能鍛煉之外，醫生建議您定期進(jìn)行低強度的功能運動(dòng)，保持身體健康。

　　踝關(guān)節置換通常可以維持功能8至10年，身上的負荷越重，關(guān)節磨損就越快。Baumhauer教授說(shuō)：“如果人們在踝關(guān)節置換后常常久坐（不活動(dòng)），并且體重不斷增加，10公斤的體重增加就像腳踝上增加了40至60公斤的壓力，因為腳踝表面積很小，這將是一個(gè)巨大的負擔。”

　　另外，每年新拍攝一次X光片，看看人工關(guān)節的功能持續情況。