股骨頭壞死的六大秘密

2017-08-03 來(lái)源：醫學(xué)界骨科頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：股骨頭壞死（ONFH）又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis），是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，關(guān)節功能障礙的疾病。

　　股骨頭壞死的六大秘密

　　股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質(zhì)量，那么，它到底是一個(gè)什么樣的疾病呢？跟著(zhù)小編一起探索股骨頭壞死的六大秘密吧！

　　一、什么是股骨頭壞死？

　　股骨頭壞死（ONFH）又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis），是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，關(guān)節功能障礙的疾病。

　　二、為什么股骨頭容易壞死？

　　1）負重大（Big Load）：髖關(guān)節是人體最大的關(guān)節，行走時(shí)最大負荷可達體重的5.8倍。

　　2）剪切力（Shear Load）：股骨頭有頸干角和前傾角，重力由髖臼通過(guò)股骨頭、頸移行至股骨干，力線(xiàn)不垂直，就形成了剪切力。剪切力導致骨頭血供受到影響。

　　3）活動(dòng)范圍大（Big Movement Range）：活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節，損傷機會(huì )多。

　　4）血供少（Poor Blood Supply）：血供不足是股骨頭壞死最重要的一個(gè)原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。

　　三、導致股骨頭壞死的原因有哪些？

　　１創(chuàng )傷性因素（Traumatic Reasons）是導致股骨頭壞死的重要原因之一。老年人運動(dòng)不協(xié)調，加上骨質(zhì)疏松，隨著(zhù)老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影響股骨頭血供的骨折是股骨頸骨折。股骨頭的血供是通過(guò)股骨頸基底的一個(gè)動(dòng)脈環(huán)供應的。股骨頸骨折不可避免地導致血管的損傷，有60%-70%的可能導致股骨頭壞死。成人當中，髖關(guān)節脫位導致給股骨頭供血的血管損傷，從而引起股骨頭壞死。除此之外，兒童的骨骺滑脫或脫位也會(huì )導致股骨頭壞死。

　　老年人股骨頸骨折

　　髖關(guān)節脫位

　　２非創(chuàng )傷性原因（Nontraumatic Reasons）眾說(shuō)紛紜。但從諸多研究和臨床實(shí)踐中總結得出有兩個(gè)最為肯定的原因：（１）皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用：一些病人需要進(jìn)行激素治療來(lái)控制免疫的異常；除此之外，部分人相信江湖游醫的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精濫用：酒精量的多少與發(fā)生股骨頭壞死率不成正比。股骨頭壞死的發(fā)生與個(gè)體酒精代謝率有關(guān)。

　　激素使用

　　酒精的濫用

　　３其他：痛風(fēng)、減壓病、Gaucher病、高凝狀態(tài)、鐮狀細胞貧血……

　　四、股骨頭壞死有什么癥狀呢？

　　１早期可無(wú)臨床癥狀，一般會(huì )通過(guò)核磁共振可發(fā)現股骨頭壞死。所以，核磁共振是診斷股骨頭壞死最敏感、準確的檢查方法。

　　２后期逐漸出現臨床癥狀：

　　1）疼痛：最早出現，髖關(guān)節或膝關(guān)節疼痛持續性或間歇性，逐漸加重，嚴重時(shí)甚至影響睡眠。最明顯的部位是大腿根部。

　　2）活動(dòng)受限：早期正常或輕度受限，最先出現的是內旋（internal rotation）受限。

　　3）跛行：早期可有間歇性跛行，休息后好轉，晚期持續性跛行。

　　五、股骨頭壞死有什么體征？

　　a.局部深壓痛：典型部位是腹股溝區的中點(diǎn)和內收肌止點(diǎn)。

　　b.叩痛：大轉子叩痛和縱向叩痛。

　　c.Thomas征陽(yáng)性：患者仰臥，當患者雙下肢放平到檢查臺上時(shí)，出現腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者雙手緊抱住一側屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺，對側下肢不能放平者，表示此側有病變。

　　d.“4”字試驗陽(yáng)性：“4”字試驗操作方法：患者仰臥，一側下肢伸直，另側下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節處，并一手按住膝關(guān)節，另一手按壓對側髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節出現痛者，并且或者曲側膝關(guān)節不能觸及床面為陽(yáng)性。

　　e.除此之外還會(huì )出現外展、外旋、內旋受限以及肢體短縮

　　f.晚期頭塌陷、髖關(guān)節脫位—Allis征（+），Trendelenburg征（+）。

　　Allis征：患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽(yáng)性，提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節后脫位。

　　Trendelenburg征：在正常情況下，用單足站立時(shí)，臀中小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡，如果站立側患有先天性髖關(guān)節脫位時(shí)，因臀中小肌松弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗陽(yáng)性。

　　六、怎么治療股骨頭壞死？

　　１、非手術(shù)治療：適用于早期股骨頭壞死的患者。

　　一般醫生會(huì )建議患者限制負重，減少對股骨頭的壓力。不過(guò)效果不明顯。也會(huì )采取一些藥物治療，但也只是緩解癥狀，目前針對股骨頭壞死沒(méi)有特效藥。除此之外還有電刺激等理療方法，效果有待進(jìn)一步研究。

　　２、手術(shù)治療：適用于保守治療無(wú)效的患者。

　　保頭治療，保留患者的股骨頭。其中主要包括髓心減壓術(shù)和植骨術(shù)。臨床上使用髓心減壓術(shù)后會(huì )出現股骨頭塌陷。臨床上也存在爭議。所以一般臨床上會(huì )適用與一些疼痛比較明顯的患者。植骨術(shù)是指從股骨頭外側鉆到壞死區，用刮勺清理壞死區。清理干凈后用腓骨移植到壞死區作為支撐。但是成功率也不是很高，可能只是延緩股骨頭塌陷的時(shí)間。除此之外手術(shù)方法還有帶血供的骨移植、骨移位。用帶血管的骨頭移植到股骨頸骨頭里，與髂部血管吻合從而改善血供。但是這種治療方法比較復雜，成功率不高。國內還有一些保髖的學(xué)者正在研究截骨術(shù)。把股骨頸保留血供的基礎上對股骨頸進(jìn)行截骨，截骨之后將股骨頭進(jìn)行旋轉，將壞死區轉到非負重區。

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