在小兒骨科門(mén)診，經(jīng)常會(huì )有因為發(fā)現小朋友“走路內八字”、“跑快了容易跌倒”來(lái)看醫生的，有經(jīng)驗的小兒骨科醫生在看孩子走路情況后，一般緊接著(zhù)會(huì )問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“孩子平常喜歡跪著(zhù)坐嗎?”在得到肯定答復后，接著(zhù)會(huì )做一個(gè)特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內八字和“喜歡跪著(zhù)”、“W坐姿”有關(guān)系。

　　這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習慣跪坐會(huì )引起大腿近端向外扭轉異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時(shí)幫助孩子矯正這種不良坐姿。

　　一、什么是“內八字”?

　　“在走路時(shí)單側或雙側下肢內旋，足尖向內指”就是內八字。

　　二、什么是“跪坐”、“W型坐姿”?

　　屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見(jiàn)是雙腿跪坐，雙腿跪坐時(shí)，從前面看過(guò)去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。

　　三、什么是“多發(fā)關(guān)節韌帶松弛”?

　　全身多個(gè)關(guān)節的活動(dòng)范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節、膝關(guān)節是否存在過(guò)伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地(總分是9分)，如果超過(guò)4分(Beighton—Horan指數)就認為存在“多發(fā)關(guān)節韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對更好。

　　四、什么是股骨近端前傾角?

　　股骨近端前傾角(anteversion)是指的大腿近端(股骨頸)相對股骨遠端(股骨內外髁)向外扭轉的角度，嚴格來(lái)說(shuō)，是立體上兩個(gè)面(股骨頸軸面與股骨后髁平面)的夾角。這個(gè)角度越大，表明大腿近端向外扭轉越明顯。成年人這個(gè)角度一般不超過(guò)15°，兒童比成年人要大一些。

　　五、大腿近端向外扭轉為啥反而會(huì )內八字呢?

　　髖關(guān)節是人體最大、最核心的關(guān)節，人在站立行走時(shí)，股骨頭和髖臼間會(huì )自動(dòng)適應最佳對合關(guān)系的位置，前傾角增大時(shí)，人體會(huì )自然通過(guò)內旋下肢來(lái)達到頭、臼間最佳對合關(guān)系。所以，前傾角增大時(shí)，在仰臥位時(shí)下肢、足尖外旋，但是，在走路時(shí)反而會(huì )表現為內八字。

　　六、判斷的絕招是什么?

　　俯臥位檢查孩子髖關(guān)節內旋角度。雙小腿向外時(shí)髖關(guān)節內旋，一般的，俯臥位時(shí)髖關(guān)節內旋角度不超過(guò)45°。如下圖所示，孩子兩側小腿都貼到床面了，髖關(guān)節內旋接近90°，明顯超過(guò)正常范圍。如果俯臥位時(shí)髖關(guān)節內旋角度異常增大的話(huà)，多數存在股骨頸前傾角增大，孩子習慣性跪坐是其常見(jiàn)原因。

　　七、怎么矯正?

　　及時(shí)幫助孩子糾正“習慣性跪坐”，改盤(pán)腿坐。

　　八、孩子已經(jīng)8歲了，改盤(pán)腿坐還來(lái)得及嗎?

　　對于處于快速骨骼生長(cháng)發(fā)育的兒童來(lái)說(shuō)，長(cháng)時(shí)間跪坐會(huì )逐漸引起大腿的扭轉(前傾角增加)，隨著(zhù)年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現孩子習慣性跪坐，要及時(shí)糾正。孩子8歲了再改盤(pán)腿坐恐怕也難以再糾正好了。

　　九、內八字會(huì )導致腿的關(guān)節炎嗎?

　　內八字明顯的孩子走路會(huì )不太好看，快跑時(shí)兩腿有時(shí)會(huì )互相影響容易摔跤。但是，從醫學(xué)角度來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有證據表明內八字會(huì )、股骨頸前傾角異常增大會(huì )增加髖關(guān)節或者膝關(guān)節的關(guān)節炎的發(fā)生風(fēng)險。

　　十、“內八字”還有別的原因嗎?

　　除了W型坐姿是最常見(jiàn)的內八字原因之外，小腿的內旋、足部的內收也都有可能引起孩子走路時(shí)表現為內八字。具體需要專(zhuān)業(yè)小兒骨科醫生進(jìn)一步檢查明確。

　　十一、哪些孩子需要特別注意不要習慣性跪坐?

　　兒童髖關(guān)節正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩定的同心圓對位。在兒童髖關(guān)節發(fā)育不良時(shí)，一般是髖臼的前、外側缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時(shí)，大腿近端過(guò)度向外扭轉會(huì )進(jìn)一步使得頭、臼間前側接觸面積減小(股骨頭前側包容不足)，這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對于髖關(guān)節發(fā)育不良的孩子來(lái)說(shuō)，需要特別注意對于“W型坐姿”的糾正。