下腰痛 (low backpain，LBP)又稱(chēng)下背痛、腰背痛，是以腰部疼痛為特征的一組癥狀群或癥狀綜合征，可為急性或慢性。很多局部及系統性疾病均可出現腰痛，但臨床上多見(jiàn)的是脊椎退行性變及急、慢性損傷所引起的腰痛，是骨科及康復門(mén)診遇到的最常見(jiàn)的疾病之一。

　　據統計，80%的人在其一生中都曾有過(guò)腰痛的困擾。近年來(lái)，更有患者增多的趨勢。這可能與現代社會(huì )的生活方式有關(guān)，例如運動(dòng)減少、某種姿勢維持時(shí)間過(guò)長(cháng)以及缺乏腰部保健知識等。由于造成腰部疼痛的原因比較復雜，患病后應及早去醫院檢查．明確診斷、及時(shí)治療。

　　康復原則

　　急性期的下腰痛康復和其他外傷一樣，遵照 RICE原則。

　　(1) R (Rest安靜)：疼痛時(shí)，安靜是第一選擇，停止運動(dòng)，平臥休息，非常重要。

　　(2) I (Icing冷卻)：主要有腰部冰袋和儀器冷卻2種，應用專(zhuān)用儀器噴出氣體，使腰部的表面溫度降低到 20℃左右，約1h后恢復到正常體溫，可根據情況反復數次。

　　(3) C (Compression壓迫)：為了減輕疼痛，應用腰圍局部固定制動(dòng)，急性期應保持適當舒適體位休息。

　　(4) E (EDB硬膜外封閉)：急性腰椎間盤(pán)突出疼痛難以忍受時(shí)，可應用硬膜外封閉緩解疼痛。

　　慢性下腰痛的康復原則

　　遵循個(gè)體化原則：因人制宜，因病而異。

　　掌握循序漸進(jìn)原則：注意量的漸進(jìn)，注意質(zhì) (方法)的漸進(jìn)，掌握適宜的訓練頻度。

　　動(dòng)靜結合原則：進(jìn)行適度休息 (包括局部休息)，進(jìn)行適宜運動(dòng)。

　　系統性和經(jīng)常性原則：腰背痛多為慢性病，故需長(cháng)期堅持運動(dòng)康復才能收到效果。

　　康復方法

　　藥物

　　藥物治療是控制疼痛的第一步。藥物種類(lèi)繁多，且每種藥物都有各自的利弊平衡。循證醫學(xué)證據表明，非甾體類(lèi)抗炎藥、撲熱息痛、骨骼松弛劑可中度緩解急性腰痛。阿片樣物質(zhì)、曲馬多、苯二氮噁類(lèi)、加巴噴丁（用于神性神經(jīng)痛）可有效緩解疼痛；相反，系統性應用皮質(zhì)類(lèi)固醇則無(wú)效。

　　臥床休息

　　急性腰痛患者疼痛較劇烈時(shí)，可指導患者短時(shí)間臥床休息，一般以2-3天為宜。不主張長(cháng)期臥床。嚴格的臥床休息不僅對腰痛的恢復無(wú)積極治療作用，而且會(huì )使患者產(chǎn)生過(guò)多的心理負擔等問(wèn)題而耽誤功能恢復，造成慢性腰痛。

　　腰圍制動(dòng)

　　佩戴腰圍可以限制腰椎的運動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈運動(dòng)，以保證損傷組織充分休息。但腰圍不應該長(cháng)期使用，以免造成腰背部肌力下降和關(guān)節活動(dòng)度降低，從而引起肌肉廢用性萎縮，對腰圍產(chǎn)生依賴(lài)性。

　　牽引治療

　　牽引可以緩解腰背部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕對神經(jīng)根的機械刺激，使疼痛緩解或消失，是治療椎間盤(pán)突出癥腰痛的有效方法。

　　根據牽引重量和牽引的持續時(shí)間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。

　　1、慢速牽引：慢速牽引包括很多方法，如自體牽引也稱(chēng)重力牽引、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。

　　2、快速牽引：源于中醫“人工拉壓復位”和“旋轉復位法”，將斜扳和旋轉手法與機械傳動(dòng)的快速水平牽引相結合的牽引方法稱(chēng)為多方位牽引或三維牽引。

　　物理因子治療

　　物理因子治療在腰痛的保守治療中是不可缺少的治療手段，對緩解各類(lèi)疼痛，改善患部微循環(huán)，消除水腫，減輕肌肉及軟組織痙攣、促進(jìn)腰部及肢體功能的恢復起著(zhù)非常重要的作用。包括：高頻電療、低中頻電療、直流電藥物離子導入、光療、蠟療、脈沖磁場(chǎng)治療等。

　　針灸推拿

　　針灸取效的關(guān)鍵在于找到正確的穴位，一般的方法是根據病變部位循經(jīng)取穴，常用穴位有阿是穴、腎俞穴、志室穴、委中穴、承山穴等，針刺時(shí)可產(chǎn)生“酸”、“麻”、“脹”等針感，這些針感信息經(jīng)脊髓上行傳入，在腦的各級水平上激活了與內源性痛覺(jué)調制系統有關(guān)的結構和中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統，從而產(chǎn)生鎮痛效應。

　　推拿治療腰痛歷史悠久。按中醫理論，推拿療法具有行氣活血、化淤消腫、疏經(jīng)通絡(luò )、解痙止痛、滑利關(guān)節、調整臟腑功能等作用；用現代醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)來(lái)解釋?zhuān)颇茂煼梢裕赫{節神經(jīng)系統和內臟功能；修復創(chuàng )傷組織，整骨復位；重建軟組織與脊柱力學(xué)平衡；松解痙攣的組織；改善肌肉功能狀態(tài)，消除肌肉疲勞等功效。

　　運動(dòng)療法

　　腰背痛的治療性運動(dòng)可分為以下3種：

　　①伸展運動(dòng)，通過(guò)伸肌收縮作用使背伸展成弓形，可強化椎旁肌力量。

　　②松動(dòng)運動(dòng)，通過(guò)運動(dòng)改善脊柱整體活動(dòng)性即背部漸進(jìn)性地作屈曲運動(dòng)。

　　③等長(cháng)屈曲運動(dòng)，指仰臥位時(shí)作肌肉收縮但不產(chǎn)生背部的可見(jiàn)運動(dòng)，可以強化腹肌對腰部的保護作用。

　　通過(guò)上述運動(dòng)，可以達到改善關(guān)節活動(dòng)范圍，使患者能更有效地在無(wú)痛范圍內運動(dòng)；增強有關(guān)肌肉的力量，使脊柱的穩定性增高；改善患者的全身姿勢，預防和矯正脊柱畸形。

　　功能康復

　　這在最近很流行，已被作為住院患者3到5周的強化訓練或是體能引導為主的門(mén)診患者的長(cháng)期訓練計劃。這種方法的理論主要源自運動(dòng)醫學(xué)，它更多地關(guān)注功能而非疼痛。事實(shí)上，功能殘疾的恢復遠比疼痛減輕更為重要。

　　脊柱核心穩定性訓練

　　訓練目的是增強脊柱局部穩定肌肌力，改善腰椎穩定性。核心肌的訓練有助于運動(dòng)過(guò)程中維持腰椎正常的生理弧度，改善神經(jīng)肌肉控制能力，增強背部肌耐力，糾正腰部的力學(xué)失衡，減輕腰痛癥狀，同時(shí)，能有效防止腰痛的復發(fā)。

　　自我干預

　　國外對于如何增強患者自我干預方面做了大量臨床與研究工作，積累了豐富的經(jīng)驗，其中最重要的措施就是背部護理教育。

　　背部護理教育的根本所在，是認為背痛是可以預防和控制的，只要給予少量的教育，使患者輕度地改變其不良的軀體力學(xué)狀況，進(jìn)行少量的運動(dòng)，稍微改變其日常活動(dòng)與環(huán)境，就可使患者成為背痛的主宰者。