臂叢神經(jīng)損傷（brachialplexus）是周?chē)窠?jīng)損傷的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見(jiàn)，分為閉合性和開(kāi)放性損害。

　　組成：“555”第5－8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5根3干，C5—C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7組成中干；C8—T1形成下干。（位于第1肋骨表面，每干長(cháng)約1cm）。每干又分成前后兩股，（位于鎖骨表面，每股長(cháng)約1cm）；每股組成3個(gè)束，束的長(cháng)度約3cm，各束在相當于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長(cháng)約15cm，約150000根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節附近，鄰近動(dòng)脈，易造成臂叢神經(jīng)損害。

　　疾病治療

　　（一）一般治療

　　對常見(jiàn)的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應用神經(jīng)營(yíng)養藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線(xiàn)，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節松弛。觀(guān)察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。

　　一、根據臂叢神經(jīng)損傷的不同病理階段及治療過(guò)程，適時(shí)地采取有針對性的綜合康復治療，是最大限度地促進(jìn)患肢功能恢復的有效方案。

　　二、早期康復治療的作用主要是改善受損神經(jīng)組織的血循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復。延緩肌肉萎縮，保存肌肉收縮功能，為肢體運動(dòng)功能恢復奠定基礎。改善和保持關(guān)節活動(dòng)范圍，防止軟組織攣縮、粘連，預防繼發(fā)損傷等。

　　后期康復治療的作用主要是增強患肢肌力，建立重建肌的協(xié)調運動(dòng)功能，促進(jìn)感覺(jué)功能恢復，建立代償功能。提高患肢的使用能力。

　　1、早期康復治療

　　神經(jīng)損傷部位超短波治療，每次20min，每日1次。失神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療，每組肌肉10min，每日1～2次。患肢各關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)及肢體按摩，已出現關(guān)節僵硬和組織攣縮的患者，局部熱療后做手法松動(dòng)治療。使用矯形器具以防關(guān)節脫位及畸形。指導感覺(jué)障礙患者自我保護，防止繼發(fā)損傷。配合心理治療使患者樹(shù)立戰勝傷病的信心，堅持治療。

　　2、后期康復治療

　　對行神經(jīng)修復術(shù)的患者繼續上述治療，直至神經(jīng)功能開(kāi)始恢復即肌肉出現收縮和皮膚痛、溫覺(jué)恢復后可進(jìn)行。對已有肌肉收縮的患者，可根據肌力恢復的程度進(jìn)行肌力訓練，肌力1～2級者做輔助性主動(dòng)活動(dòng)，用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進(jìn)行肌力訓練，肌力3級者練習主動(dòng)活動(dòng)，肌力4級者采取漸進(jìn)抗阻練習法進(jìn)行增強肌力的訓練，每次練習以肌肉略感疲勞為度，每日練習2～3次，同時(shí)練習做一些日常生活活動(dòng)，如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。對實(shí)施動(dòng)力重建術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行增強移位肌肌力的訓練，術(shù)后4～6周開(kāi)始重建肌動(dòng)作練習，逐步掌握其協(xié)調運動(dòng)，然后再進(jìn)行增強肌力的訓練。對恢復皮膚痛、溫覺(jué)的患者，根據感覺(jué)恢復的程度分期進(jìn)行手的感覺(jué)再訓練，早期做定位覺(jué)和觸覺(jué)訓練，后期做辨別覺(jué)訓練和手的使用能力訓練。感覺(jué)過(guò)敏的患者做脫敏訓練。神經(jīng)損傷嚴重無(wú)法恢復功能的患者可以進(jìn)行健肢代償功能訓練如寫(xiě)字、使用工具等，也可選配矯形器具和適用的自助具，盡可能提高患肢的使用能力。通過(guò)心理治療使患者對神經(jīng)損傷康復的長(cháng)期性有一定的心理準備，充分調動(dòng)患者的主動(dòng)性，積極配合治療。

　　（二）手術(shù)治療

　　1、手術(shù)指征：

　　①臂叢神經(jīng)開(kāi)放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應早期探查，手術(shù)修復。

　　②臂叢神經(jīng)對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節前損傷者應及早手術(shù)，對閉合性節后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個(gè)月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無(wú)明顯恢復者；呈跳躍式功能恢復者如肩關(guān)節功能未恢復，而肘關(guān)節功能先恢復者；功能恢復過(guò)程中，中斷3個(gè)月無(wú)任何進(jìn)展者。

　　③產(chǎn)傷者：出生后半年無(wú)明顯功能恢復者或功能僅部分恢復，即可進(jìn)行手術(shù)探查。

　　2、手術(shù)方法

　　臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)

　　3、根據手術(shù)中發(fā)現處理原則如下：神經(jīng)松解術(shù)；神經(jīng)移植術(shù)；神經(jīng)移位術(shù)

　　①臂叢神經(jīng)連續性存在，而神經(jīng)被周?chē)M織粘連壓迫應去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血腫機化組織，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉組織應予切除或松解，由于長(cháng)期壓迫致使神經(jīng)組織內水腫及組織液滲出而形成神經(jīng)內瘢痕，因此不僅作神經(jīng)外減壓，尚應在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)鞘切開(kāi)神經(jīng)內松解，使神經(jīng)束充分顯露后減壓，神經(jīng)內松解一定要嚴格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經(jīng)組織更大地創(chuàng )傷。

　　松解徹底程度的判斷：有時(shí)可通過(guò)神經(jīng)減壓前后神經(jīng)損傷部位，近，遠端電刺激反應及電活動(dòng)波進(jìn)行判斷。

　　②臂叢神經(jīng)斷裂或神經(jīng)瘤巨大，應將近遠兩個(gè)斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經(jīng)瘤切除，使神經(jīng)斷端有神經(jīng)束乳頭清楚可見(jiàn)，兩斷端在無(wú)張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經(jīng)束大部為混合束，因此無(wú)束膜縫合的必要，對于不能直接縫合的神經(jīng)缺損，應采用多股神經(jīng)移植術(shù)，移植材料可選用頸叢感覺(jué)支，臂或前臂內側皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)。

　　③椎孔部神經(jīng)根斷裂，由于神經(jīng)根近端變性嚴重，神經(jīng)斷而無(wú)明顯束乳突，加上神經(jīng)損傷部位接近神經(jīng)元，常造成神經(jīng)元不可逆損害，因此對這類(lèi)病變需進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，其療效較原位縫接或移植為佳，常用于神經(jīng)移位的神經(jīng)有膈神經(jīng)，副神經(jīng)，頸叢運動(dòng)支，肋間神經(jīng)，詳細方法見(jiàn)下述。

　　4、術(shù)后處理

　　臂叢松解減壓術(shù)后上肢固定3d，神經(jīng)移植固定3周，神經(jīng)修補固定6周，應用神經(jīng)營(yíng)養藥物。拆除石膏后，患肢應進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節囊攣縮，神經(jīng)縫合處進(jìn)行理療，防治神經(jīng)縫合處瘢痕粘連壓迫，并應用神經(jīng)電刺激療法刺激神經(jīng)再生。每3個(gè)月進(jìn)行肌電圖檢查，以了解神經(jīng)再生情況。

　　5、臂叢神經(jīng)根性撕脫損傷的顯微外科治療：

　　術(shù)中根據臂叢根性撕脫傷的具體情況，判斷神經(jīng)移位手術(shù)方式的選擇

　　①臂叢神經(jīng)C5，C6根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)或上干前股，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動(dòng)支移位于上干后股或腋神經(jīng)（常需做神經(jīng)移植）。

　　②臂叢神經(jīng)C5-7根性撕脫移位方式：膈神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動(dòng)支移位于上干后股或腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)。

　　③臂叢神經(jīng)C8，T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內側根，第3，4，5，6肋間神經(jīng)感覺(jué)支移位于正中外側根，運動(dòng)支移位于尺神經(jīng)，頸叢運動(dòng)支，副神經(jīng)移位于前臂內側皮神經(jīng)，第二期將前臂內側皮神經(jīng)移位于前臂骨間神經(jīng)。

　　④臂叢神經(jīng)C7，C8及T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內側頭，頸叢運動(dòng)支，副神經(jīng)移位于前臂內側皮神經(jīng)，第二期將前臂內側皮神經(jīng)移位于前骨間神經(jīng)。第3，4，5，6肋間神經(jīng)感覺(jué)支移位于正中神經(jīng)外側根，第7，8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)。

　　⑤全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動(dòng)支移位于腋神經(jīng)，第3，4，5，6肋間神經(jīng)移位于正中神經(jīng)（感覺(jué)支→外側頭，運動(dòng)支→內側頭），第7，8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側頸7神經(jīng)根移位于患側尺神經(jīng)（遠端），Ⅰ期或Ⅱ期將尺神經(jīng)（近端）移位于所需要重建的神經(jīng)。如膈，副，頸叢運動(dòng)支若有損傷，均可用肋間神經(jīng)或健側頸7神經(jīng)根替代。