阿巴西普可改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的全身胰島素敏感性

2017-05-31 來(lái)源：關(guān)節時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）患者與普通人群相比，心血管疾病的風(fēng)險高約50%，2型糖尿病的風(fēng)險也同樣增高，增幅也與此相近。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）患者與普通人群相比，心血管疾病的風(fēng)險高約50%，2型糖尿病的風(fēng)險也同樣增高，增幅也與此相近。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）在2010年發(fā)布的治療建議中也強調了明確RA患者的心血管疾病風(fēng)險并加以治療的重要性。鑒于此，Francesco Ursini等人[3]開(kāi)展了這項觀(guān)察性研究。

　　研究目的

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）的特點(diǎn)為胰島素抵抗，該因素同時(shí)也是糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險因素。本研究的目的為，在已經(jīng)過(guò)甲氨蝶呤治療后RA仍為中重度的患者中評價(jià)阿巴西普對胰島素敏感性的影響。

　　研究人員數量

　　該研究入組了15名RA患者，8名男性，7名女性，所有患者均符合阿巴西普的治療適應證。

　　入排標準

　　入選標準為：已經(jīng)過(guò)緩解疾病的抗風(fēng)濕藥物（DMARD）、甲氨蝶呤或其他DMARD治療，但疾病活動(dòng)度仍為中重度的RA患者。

　　排除標準為：既往確診糖尿病，多囊性卵巢綜合癥，感染性疾病或腫瘤性疾病；目前正在接受口服聯(lián)合關(guān)節腔內注射類(lèi)固醇藥物治療；既往接受其他生物制劑（如抗TNF-α類(lèi)）治療；既往或目前接受胰島素增敏藥物（如二甲雙胍或二氧化物酶增殖激活受體拮抗劑）。

　　評價(jià)指標

　　采用28關(guān)節疾病活動(dòng)度評分（DAS28-CRP）評價(jià)腫脹關(guān)節計數、觸痛關(guān)節計數（TJC），使用直觀(guān)模擬量表（0～100 mm）評定患者的總體健康狀況，另外還應測定高敏C反應蛋白血漿濃度（hs-CRP，mg/L）。

　　DAS28-CRP評分為2.6至3.2提示疾病活動(dòng)度低，＞3.2至≤5.1為中，＞5.1為高。參考EULAR反應標準將患者評定為緩解程度良好、緩解程度一般或緩解程度較差。

　　另外，實(shí)驗室檢查還包括：血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、肌酐、尿酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、糖化血紅蛋白（A1c）、胰島素血漿濃度、紅細胞沉降（ESR）。

　　試驗之前和試驗開(kāi)始6個(gè)月后，所有患者須接受標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），并在此基礎上計算胰島素敏感性指數（ISI）。

　　結果

　　經(jīng)阿巴西普治療后，ISI從3.7±2.6顯著(zhù)增高至5.0±3.2（P=0.003），平均差為1.23。對兩次OGTT期間的血糖和胰島素水平進(jìn)行分析發(fā)現，血糖和胰島素的曲線(xiàn)下面積（AUC）均降低（分別為303.9±73.4 mg/dLmin和269.2±69.5 mg/dLmin, P＜0.009）。糖化血紅蛋白也相應地得到顯著(zhù)改善（5.5±0.4%和5.3±.3%, P＜0.04）。β細胞功能胰島素指數（1.11±1.19和1.32±0.82, P＜0.77）和口服分布指數（2.0±5.4和6.0±6.0, P＜0.25）則無(wú)顯著(zhù)差異。

　　結論

　　阿巴西普可在一定程度上改善RA患者的全身胰島素敏感性，同時(shí)不影響β細胞功能。

　　局限性

　　本研究局限性主要在于，樣本量小；無(wú)對照組；胰島素敏感性的測定指標雖然經(jīng)過(guò)大量驗證但仍然只是一個(gè)替代指標；研究人群中高血壓高發(fā)，而高血壓與胰島素敏感性直接相關(guān)，二者的病理生理機制相近；另外，由于入組人數少，因此針對血壓的分項分析難以開(kāi)展，尚需后續研究在此基礎上深入。

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