腰椎滑脫癥是脊柱外科常見(jiàn)疾病之一，釘棒系統結合腰椎后路椎體間融合（PLIF）術(shù)早在20世紀70年代就已經(jīng)應用于臨床，因其良好的手術(shù)效果目前仍被廣泛用于治療腰椎滑脫癥。

　　椎弓根螺釘系統是目前較為主流的輔助PLIF手術(shù)的固定系統，但也存在一些缺陷：

　　1.椎弓根附近存在神經(jīng)根、硬膜囊等重要結構，椎弓根螺釘置入過(guò)程可能受到損傷；

　　2.顯露椎弓根螺釘的進(jìn)釘點(diǎn)需要進(jìn)行廣泛肌肉剝離，對患者損傷較大；

　　3.骨質(zhì)疏松病人可能因椎弓根螺釘松動(dòng)導致固定失敗。

　　2009年，Santoni等報道了一種新的螺釘固定技術(shù)，即皮質(zhì)骨軌跡（CBT）螺釘技術(shù)。CBT技術(shù)通過(guò)將螺釘置入椎體皮質(zhì)骨集中區域而增加螺釘穩定性。該技術(shù)采用的螺釘較傳統椎弓根螺釘直徑更小，長(cháng)度更短，螺紋排列更緊密，能充分與皮質(zhì)骨區域接觸，增加了螺釘-骨界面的強度。

　　CBT技術(shù)中螺釘植入方式與傳統椎弓根螺釘技術(shù)截然不同，它在椎弓根矢狀面和橫斷面上分別由下向上和由內向外置釘。

　　統計學(xué)分析發(fā)現，CBT技術(shù)所采用的釘道寬度約為6.2-8.4mm，長(cháng)度為36-39mm，外傾角為8°-9°，頭傾角為25°-26°，且傾角不隨節段改變而改變。CBT技術(shù)特有的進(jìn)釘點(diǎn)和釘道特征提高了其生物力學(xué)穩定性，與傳統椎弓根螺釘技術(shù)相比，軸向拔出力增加了30%[1]。

　　CBT螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的確定：

　　1.經(jīng)上關(guān)節突中心的縱線(xiàn)與橫突下緣下方1mm處橫線(xiàn)的交點(diǎn)，左側由5點(diǎn)向11-12點(diǎn)方向置釘，右側由7點(diǎn)向12-1點(diǎn)方向置釘；

　　2.峽部引導的CBT技術(shù)：進(jìn)釘點(diǎn)在峽部外側邊緣向內3mm和椎間孔上緣。

　　CBT技術(shù)的適用范圍：

　　1.骨質(zhì)疏松病人，可增加螺釘穩定性；

　　2.糖尿病及肥胖患者，減少了分離組織時(shí)造成的損傷；

　　3.傳統椎弓根螺釘置釘失敗的病人進(jìn)行補救性置釘；

　　4.創(chuàng )傷，腫瘤及退行性疾病患者等。

　　不宜使用CBT技術(shù)的情況[1]：

　　1.截骨節段>3個(gè)；

　　2.多節段椎間融合；

　　3.多節段補救性置釘；

　　4.先天性峽部缺陷、廣泛減壓或醫源性損傷造成峽部皮質(zhì)骨缺損及峽部?jì)纫苹驆{部偏窄者；

　　5.先天性椎弓根偏窄者。

　　如何進(jìn)行CBT結合PLIF的手術(shù)操作？

　　1.目標節段常規切開(kāi)，于棘突兩側骨膜下剝離椎旁肌群顯露椎板及關(guān)節突內側緣；

　　2.對目標節段實(shí)施椎板切除、根管擴大減壓及PLIF；

　　3.在C臂機透視引導下按前述方法和標準置釘并彎棒固定[2]，最后逐層縫合。

　　經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，CBT技術(shù)已經(jīng)有不少臨床應用。多項研究結果表明CBT螺釘技術(shù)能有效矯正并固定單節段腰椎滑脫病例，其融合率和療效與傳統椎弓根螺釘技術(shù)相似，并且CBT技術(shù)的創(chuàng )傷較輕[3]。

　　目前CBT技術(shù)的臨床應用尚處起步階段，雖然初步結果證明了其優(yōu)良特性，但遠期療效以及適應癥和禁忌癥等尚需進(jìn)一步研究。總而言之，新的CBT技術(shù)為脊柱外科醫生提供了一種新的選擇。