膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年患者，一般采用階梯治療方案。早期治療包括患者教育、減肥及改變日常生活習慣等；中期治療包括服用消炎鎮痛藥、改善軟骨代謝藥物及關(guān)節腔注射軟骨保護劑等；晚期時(shí)常需要接受手術(shù)治療，主要包括膝關(guān)節周?chē)毓切g(shù)、單髁關(guān)節置換術(shù)及膝關(guān)節表面置換術(shù)等。

　　臨床上約8成左右的膝骨關(guān)節炎患者為內側關(guān)節軟骨磨損，其中有相當一部分患者的髕股關(guān)節及外側脛股關(guān)節軟骨完整或輕度軟化退變，如果行人工膝關(guān)節置換術(shù)，雖然療效確切，但未免可惜，因為損傷相對大，且需要一定的恢復階段。如果行膝關(guān)節周?chē)毓切g(shù)（主要是脛骨高位截骨術(shù)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“HTO”），一方面可以保留自身關(guān)節，本體感覺(jué)好；另一方面患者創(chuàng )傷小、恢復快，且整個(gè)恢復過(guò)程基本無(wú)痛，符合當前的微創(chuàng )治療理念，特別是對于相對年輕的患者，具有明顯的優(yōu)勢。

　　前面已介紹過(guò)HTO的適應癥，具體包括以下6個(gè)方面：①患者年齡＜65歲（女性＜60歲）；②膝關(guān)節活動(dòng)度基本正常；③屈曲攣縮畸形＜10°；④內翻畸形＞5°；⑤脛骨近端角＜85°；⑥外側半月板及軟骨功能正常。隨著(zhù)對膝關(guān)節生物力學(xué)基礎研究的深入及新型內固定裝置的研發(fā)，HTO得到越來(lái)越多國內同行的推崇與肯定，其臨床療效明確，患者在行手術(shù)治療后，癥狀緩解明顯，且能恢復日常的活動(dòng)鍛煉。

　　53歲女性，雙膝疼痛18年，近半年加重，其中左膝明顯。內翻畸形（內翻9°），髕股關(guān)節及外側脛股關(guān)節軟骨相對完整，左膝術(shù)前關(guān)節伸屈活動(dòng)度：0°～130°，具有HTO手術(shù)指征

　　術(shù)后左下肢力線(xiàn)得到糾正，癥狀緩解，患者非常滿(mǎn)意（注：患者3月后因右膝疼痛不適，保守治療無(wú)效后，接受右膝HTO術(shù)，現患者雙膝關(guān)節無(wú)痛，重歸正常的生活）

　　基于循證醫學(xué)的大數據，我們來(lái)回顧目前發(fā)表文獻報道的臨床療效。德國學(xué)者Ihec C等報道120個(gè)HTO患者，平均隨訪(fǎng)18個(gè)月，發(fā)現術(shù)后6月時(shí)，患者的臨床功能評分及生活量表評分同正常人群相當。美國學(xué)者Dean CS等開(kāi)展了一項薈萃分析，檢索到460項研究，對符合標準的13項研究進(jìn)行分析，發(fā)現患者在行HTO治療后，膝關(guān)節功能評分明顯改善，且患者滿(mǎn)意度高，重返運動(dòng)的機會(huì )大。澳大利亞學(xué)者Hui C等發(fā)表了一項HTO的長(cháng)期臨床療效報道，455例膝關(guān)節內側間室關(guān)節炎患者行HTO術(shù)，其中隨訪(fǎng)到了394例患者，隨訪(fǎng)時(shí)間8年～19年，其中5年、10年及15年的生存率分別為95%、75%及56%，患者的滿(mǎn)意度高達84%。當因為進(jìn)行性關(guān)節炎導致HTO失效時(shí)，患者接受單髁關(guān)節置換術(shù)或全膝關(guān)節置換術(shù)的療效不會(huì )受到影響。此外，HTO還可以糾正部分膝關(guān)節外畸形，這有利于患者后期單髁關(guān)節置換或全膝關(guān)節置換術(shù)的開(kāi)展。