拇外翻是臨床上常見(jiàn)的足結構畸形。此病多發(fā)生在中老年婦女，但隨著(zhù)尖頭鞋與高跟鞋的流行，行走時(shí)造成足部受力的改變，其發(fā)病有越來(lái)越年輕的趨勢。我國發(fā)病率約在10-15%，而且90%集中在女性，也就是說(shuō)我國目前有拇外翻患者約有一億多人。本病除了畸形外，很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛，影響病人的生活質(zhì)量。

　　1.拇外翻發(fā)生的原因

　　拇外翻的發(fā)生與穿鞋不合適有重要關(guān)系。曾有人對非洲的一個(gè)不穿鞋子的部落進(jìn)行統計，發(fā)現拇外翻發(fā)病率遠小于城市穿鞋人群的發(fā)病率。尤其是經(jīng)常穿緊束前足而又高跟的鞋子，其發(fā)病率比普通人群高約15倍。

　　遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。

　　拇外翻也常見(jiàn)于系統性關(guān)節病患者中，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節囊的破壞，導致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過(guò)長(cháng)、過(guò)短等均有較高的發(fā)病率。

　　2.拇外翻有什么臨床表現

　　由于拇趾外翻，導致第1跖趾關(guān)節受力增加，長(cháng)期受壓導致局部出現紅腫、積液，稱(chēng)為拇囊炎，長(cháng)期的拇囊炎可能并發(fā)骨剌發(fā)生，從而加重癥狀。嚴重拇外翻患者可出現其他足趾的偏斜、騎跨。但拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內側隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節長(cháng)期不正常，發(fā)生骨關(guān)節炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

　　根據畸形的不同程度劃分拇外翻的分度。在早期，由于拇囊炎的發(fā)生即可出現疼痛。

　　3.拇外翻需要做什么檢查

　　人體的足部在休息及負重時(shí)有不同的形態(tài)表現，對于拇外翻，需要在站立時(shí)行負重位X線(xiàn)平片，并需要測量如下數據：

　　（1）拇外翻角第一跖骨和近節趾骨干中線(xiàn)之間的夾角，正常值小于15°。

　　（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線(xiàn)之間的夾角，正常值小于9°。

　　（3）跖骨遠端關(guān)節面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節面與第一跖骨長(cháng)軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節面向外側傾斜小于10°。

　　（4）關(guān)節匹配度第一跖骨頭和近節趾骨的關(guān)節表面是否有半脫位，如果關(guān)節的兩側傾斜，關(guān)節是不匹配的。

　　（5）趾骨間夾角第一趾近節及遠節趾骨中線(xiàn)間的夾角，正常小于10°。

　　4.拇外翻的分度

　　（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

　　（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角13°～20°。跖趾關(guān)節常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。

　　（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉移性疼痛，可能有關(guān)節炎改變。

　　5.拇外翻的預防及治療

　　對于有陽(yáng)性家族史的患者，應該盡量減少穿窄頭鞋子或者高跟鞋，較寬松的或露趾的鞋子可以減少對內側突起的摩擦，以及通過(guò)降低對前足的擠壓來(lái)延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣前后足的受力比較均勻，可以預防拇外翻的發(fā)展。

　　對僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。換鞋，在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛區域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。拇囊炎可做理療、熱敷。

　　在早期，一此簡(jiǎn)單的功能鍛煉可以緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。

　　也可以通過(guò)佩戴支具或者纏繞膠帶來(lái)進(jìn)行矯形可緩解疼痛。但療效不確切。

　　如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。手術(shù)方法有多種，但沒(méi)有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。

　　拇外翻手術(shù)是一個(gè)極其個(gè)體化的手術(shù)，因足部畸形及發(fā)育的不同，有不同的治療方法，部分單純性的拇外翻，且角度不大的，可行采用跖骨頭內側骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。手術(shù)的切口及恢復的時(shí)間亦不相同，故需要在專(zhuān)科醫生的建議下制定詳細的手術(shù)及康復計劃。

　　拇外翻手術(shù)是極具個(gè)性化的手術(shù)，根據不同的畸形程度有不同的手術(shù)方法，早期可以微創(chuàng )手術(shù)治療，切口小，美觀(guān)，恢復快，但嚴重畸形的往往需要大切口，恢復時(shí)間相對較長(cháng)。