足跟一側或兩側出現疼痛，不紅不腫，行走不便，又稱(chēng)腳跟痛。是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見(jiàn)的為跖筋膜炎，往往發(fā)生在久立或行走工作者，長(cháng)期、慢性輕傷引起，表現為跖筋膜纖維斷裂及修復過(guò)程，在跟骨下方偏內側的筋膜附麗處骨質(zhì)增生及壓痛 。
側位X射線(xiàn)片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。
五種足跟痛的痛點(diǎn)：
1丨足底筋膜炎
原因：足底筋膜起于跟骨底內側，與遠端趾骨相連并分裂為五束，這些纖維同時(shí)與周?chē)恼嫫ぁM向的跖韌帶以及屈肌腱等緊密相連。尤其在第一跖趾關(guān)節，背屈運動(dòng)能夠增強足底筋膜的張力與足底縱弓結構，但其本身缺乏彈性，僅能延長(cháng)4%左右。也有許多人稱(chēng)之“足底筋膜退變”。
跟腱或腓腸肌緊張而導致踝關(guān)節的屈曲角度減少，與足底筋膜炎的發(fā)展也有相關(guān)性。肥胖、過(guò)度負重以及其他獨立的危險因素包括：年齡、不合適的鞋和鞋墊、過(guò)度訓練、距下關(guān)節活動(dòng)度降低等。尤其，高足弓與扁平足更是誘發(fā)足底筋膜炎的主要原因。
臨床表現：病人經(jīng)常感受到起始疼痛，即晨起或者長(cháng)時(shí)間休息后邁出第一步更加明顯，行走數步后疼痛有所緩解，但隨步行時(shí)間的增長(cháng)或站立時(shí)間的增加，疼痛會(huì )加劇。疼痛呈銳性疼痛而無(wú)放射性。
體格檢查：多出現于跟骨結節周?chē)揖植繅和疵黠@，沿筋膜走行觸及壓痛，足底筋膜緊張時(shí)更加明顯（如圖 2），例如踝關(guān)節背伸狀態(tài)中。
診斷：負重的足部X片是必要的，用于發(fā)現骨刺及鈣化，但尸檢表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在傳統認為的足底筋膜疼痛部。
治療：對于所有病例均應采取保守治療為主，休息和功能性治療，自行拉伸訓練，腳后跟墊，矯正鞋，冰敷，NSAID，
減肥。定制的矯正鞋和鞋墊有助于減少第一跖趾關(guān)節背屈，有助于減少足底筋膜的最大張力。8周時(shí)與跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好。
手術(shù)治療：局限于筋膜切開(kāi)而非去除骨刺。過(guò)去幾十年內窺鏡由于其康復時(shí)間短越來(lái)越引起人們的重視，有效率可達 76%。對于腓腸肌萎縮的病人可以采用腓腸肌松解，81% 的患者疼痛減輕。
2丨足跟墊萎縮
原因：足跟墊為跟骨下方，富含脂肪的一塊組織。本病好發(fā)生于50歲以上，由于水分、膠原以及彈性的丟失，造成足跟墊的萎縮。
臨床表現：疼痛多呈深部痛，無(wú)放射性，集中于跟骨結節中央承重部位。易被誤診為足底筋膜炎，赤足行走或走在堅硬的表面易誘發(fā)，少走路則減輕。跟骨結節足底側易出現壓痛，與腫脹程度相關(guān)。疼痛通常與踝關(guān)節、足趾活動(dòng)度及結節壓迫無(wú)關(guān)。
診斷：跟骨側位片可用于測量足跟墊的厚度，而MRI也不是必需的，但是其可以說(shuō)明足跟墊的腫脹與萎縮。
治療：NSAIDs， 定制的矯正鞋和矯正鞋墊為最佳。由于本病多由機械原因引起，減少擠壓及負重是有效的方法。皮質(zhì)類(lèi)固醇局部注射應該避免，因為其容易造成遠期進(jìn)一步的萎縮。手術(shù)方法也不推薦，尚無(wú)有效的方法處置或者更換為新的足跟墊。反而容易造成皮膚壞死等其它并發(fā)癥。
3丨巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合癥
外側足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。支配方肌，趾短屈肌，小指外展肌，以及足底外側皮膚、跟骨骨膜、沿足底韌帶的感覺(jué)。
易發(fā)生卡壓的地方（圖 4）：1、在拇展肌的下方 2、神經(jīng)通過(guò)內側跟骨結節處。
臨床表現：疼痛多位于跟骨前4-
5cm，或在跟骨結節遠端，疼痛多為熾熱痛，沿外側足底放射。其多與足底筋膜炎并存。
體格檢查包括：腓腸肌比目魚(yú)肌是否萎縮以及足后部的力線(xiàn)。足后部由于脛后肌腱力量不足所致的外翻與馬蹄足所致的內翻可以加重癥狀。
治療：早期包括：休息，冰敖，NSAIDs，足后部力線(xiàn)異常的矯形，局部的理療。如果保守治療無(wú)效且癥狀持續 3 月，可以考慮手術(shù)減壓。包括：松解覆蓋在神經(jīng)表面的拇展肌的深、淺筋膜。而對于是否消除跟骨前骨贅，目前意見(jiàn)不一。但對于開(kāi)放手術(shù)而言，89% 的患者滿(mǎn)意率較高。
4丨跟骨應力性骨折
原因：全身最大的跗骨，跟骨的壓縮骨折（圖 5）并不常見(jiàn)，其發(fā)生率僅位于跖骨之后。好發(fā)于運動(dòng)員，軍人，以及骨質(zhì)疏松的老年人。多由于反復的負荷過(guò)重以及骨吸收與成骨不一致引起。
臨床表現：疼痛多劇烈，彌散沿著(zhù)跟骨內外側分布。活動(dòng)及負重時(shí)加重，休息時(shí)也不見(jiàn)得減輕。沿跟骨外側有壓痛，跟骨擠壓實(shí)驗陽(yáng)性。
診斷：跟骨側位片在癥狀產(chǎn)生 2-8 周后可以顯示跟骨骨小梁的破壞，盡管這些圖片在疾病的早期多被認為正常。與正常骨小梁垂直的硬化骨線(xiàn)預示著(zhù)壓縮骨折的愈合。當疼痛持續而平片沒(méi)有證據時(shí)，MRI 或者骨掃描有助地診斷。
治療：包含積極的處理，短腿石膏固定 4-8 周。還包括補充 VD 以及進(jìn)行骨密度檢測。經(jīng)過(guò)固定后，正常活動(dòng)可以恢復。預后是良好的，極少需要手術(shù)。嚴重的錯位與力線(xiàn)異常不常見(jiàn)，不愈合的可能低。
5丨踝管綜合征
原因：脛后神經(jīng)血管神經(jīng)束在踝管內受擠壓而產(chǎn)生的癥狀。本癥相對不常見(jiàn)，易被過(guò)度診治。平足最易導致踝管綜合征，是由于后足外翻及前足外展易致神經(jīng)受壓。其余的原因還包括: 骨折，踝管空間狹窄，腱鞘炎。全身系統炎癥性關(guān)節病，
糖尿病，類(lèi)風(fēng)濕等。
臨床表現及體格檢查：患者主觀(guān)感覺(jué)模糊且定位困難，然而疼痛與麻木多發(fā)生于踝關(guān)節與跟部?jì)群蠓剑喾派溆谧愕住＞谜炯盎顒?dòng)時(shí)加劇。感覺(jué)遲鈍影響睡眠。特別卡壓明顯時(shí)導致肌力減弱，首先表現趾外展肌進(jìn)而影響小趾外展肌力。沿踝管產(chǎn)生的 TINEL 癥與沿脛神經(jīng)分布導致的不可修復的感覺(jué)減退，是最重要的癥狀。其余刺激方法，例如背伸運動(dòng)，拉伸脛神經(jīng)，也容易誘發(fā)病變。
診斷：MRI 對于診斷踝管解剖異常及占位導致的脛神經(jīng)受壓具有重要作用。神經(jīng)傳導速度及肌電圖有助于確診。然而卻具有假陰性。
治療：非手術(shù)方法包含 NSAIDs，與固定。對于扁平足的患者應穿戴專(zhuān)門(mén)的矯形鞋。對于局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇需慎重，有導致肌腱斷裂與注入血管內的風(fēng)險。而手術(shù)適用于那些非手術(shù)治療無(wú)效且明顯占位的患者，包括仔細去除屈肌支持帶，還有的建議將外展肌下膈膜去除徹底松解內側足底神經(jīng)。
疾病預防
1、青少年跟骨骨骺炎多數由于跟骨外傷，長(cháng)期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在
發(fā)育階段應避免跑跳，尤其是高處跳下，在癥狀早期應注意此點(diǎn)；
2、老年性足跟痛多由于勞損，跖腱膜炎，跟骨結節滑囊炎，脂肪墊變性引起。此期應避免長(cháng)期站立，長(cháng)期行走，抬高足跟可以減輕足跟負荷。穿定制的矯正鞋墊，這樣使全身重心前移，減少足跟部受壓，減肥治療；
3、平足癥引起足跟痛是由于足弓減少或消失，足跟骨向前傾倒，則在長(cháng)期行走時(shí)疼痛出現，故應使用特殊定制的矯正鞋，配合足弓支撐的矯正鞋墊，改善足底異常的生物力學(xué)狀態(tài)；
4、類(lèi)風(fēng)濕性跟骨炎，應先用藥控制類(lèi)風(fēng)濕后，并在鞋內墊軟墊；
5、外傷性跟骨痛多由于石膏固定不當，在制做石膏時(shí)足底應用力將濕石膏向足心擠壓，以免因長(cháng)時(shí)固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同時(shí)盡可能減少臥床時(shí)間，盡早下地步行鍛煉。避免脂肪墊萎縮。
注意事項
一、盡量避免穿著(zhù)軟的薄底布鞋；
二、在足跟部應用厚的軟墊保護，也可以應用中空的跟痛墊來(lái)空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷；
三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；
四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛；
五、當有持續性疼痛時(shí)，應該口服一些非甾體類(lèi)抗炎鎮痛
藥物治療；
六、如果疼痛劇烈，嚴重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法；
七、使用定制的矯正鞋和矯正鞋墊。
關(guān)于上文所述矯正鞋和矯正鞋墊的說(shuō)明：矯正鞋和矯正鞋墊是根據足部數據（包括長(cháng)度、寬度和深度），并結合足部癥狀的評估結果以及3D模型的采集而專(zhuān)門(mén)定制，合適的矯正鞋和矯正鞋墊對于上述癥狀具有很好的改善效果，FooTek足下至上?矯正鞋和矯正鞋墊是我們推薦的治療上述癥狀的最好產(chǎn)品，關(guān)注本公眾號右下角鏈接即有矯正鞋和鞋墊的商品說(shuō)明。
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