康復方案

　　根據術式、人工關節(jié)假體、患者情況以及術者經驗的不同而有差別，國外的情況也如此。以下是基本方案，供參考。

　　1.術前康復教育:向患者解釋手術情況，介紹術后康復方案，教會患者進行踝泵收縮以及股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓練。練習體位轉換，教患者扶拐用3點或4點步態(tài)走路。介紹術后應避免的動作及體位。進行心理指導，消除患者對手術的恐懼及對康復的畏難情緒。

　　2.術前評定術前進行步態(tài)控制、四肢肌力及膝關節(jié)活動范圍的評定(HSS評分)。

　　3.術后康復觀察生命體征的變化、引流管是否通暢，引流液的性質、量及顏色;觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，若切口腫脹明顯、靜息痛和高熱時，應高度懷疑感染和深靜脈血栓的形成;觀察并評估術后患者的疼痛程度，遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴重者應給予腰麻置管內注藥。

　　(1)術后當天，足跟部墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。

　　(2)術后第1天，踝泵練習以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。進行股四頭肌、月國繩肌的等長收縮練習。休息時抬高患肢。

　　(3)術后第2天，CPM 0°~35°患側膝關節(jié)屈伸訓練。繼續(xù)上述練習。

　　(4)術后第3天，CPM 0°~45°屈伸，直腿抬高練習，訓練臥位到坐位的轉移。繼續(xù)上述練習。

　　(5)術后第4天，CPM 0°~55°屈伸，抗阻踝泵練習，主動ROM練習.髕骨松動治療，從床上到椅子轉移。繼續(xù)上述練習。

　　(6)術后第5天，CPM 0°~65°屈伸，開始平衡、協訶性練習，下地站立練習。繼續(xù)上述練習。

　　(7)術后第6天，增加主動ROM練習，繼續(xù)上述練習。

　　(8)術后第7天，CPM 0°~70°屈伸，關節(jié)本體感覺、平衡、協調性練習，練習扶雙拐或步行器行走。繼續(xù)上述練習并增加頻度。

　　(9)術后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°~90°，器械抗阻進行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習，功能自行車練習，酌情練習上下樓。繼續(xù)上述練習，增加頻度、力量。

　　(10)術后第3周，繼續(xù)上述練習，根據患者情況增加頻度。增加下蹲練習。

　　4.術后常用康復訓練

　　(1)股四頭肌等長練習:仰臥位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下盡可能最大力量等長收縮股四頭肌。

　　(2)腘繩肌等長練習:仰臥位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下盡呵能最大力量等長收縮腘繩肌。

　　(3)伸膝練習:坐位或仰臥位.足跟墊高，空出小腿及膝關節(jié)，保持20-30分鐘。必要時可于膝上加重物(圖2)。

　　(4)直抬腿練習:仰臥位，盡可能伸直膝關節(jié)，直腿抬高至距離床面375px左右。力量增強后改為坐位。并可在踝關節(jié)處加適量負荷以強化練習。

　　(5)髕骨松動術:以手指指腹或掌根推髕骨邊緣，向上、下、左、右四個方向緩慢用力推動髕骨。每方向10~20次，2~3次/日(圖3)。

　　5.出院前評定及教育  出院前進行雙側下肢肌力、膝關節(jié)ROM、行走能力、HSS評分等評定。教會患者家庭訓練方案，強調術后應避免的動作及體位，3個月內每周返院康復治療一兩次。