1材料與方法

　　1.1病例資料病例1，男，52歲，發(fā)現右足拇外翻10余年，第1趾內側腫脹、疼痛3年，曾行強的松龍局部封閉及小針刀治療，但療效欠佳，且外翻逐漸加重，行走時(shí)疼痛加劇。X線(xiàn)片測量，右拇趾向外傾斜35°，第1、2跖骨頭部間距2.3cm，跖楔角25°。病例2，女，46歲，發(fā)現雙足拇外翻5年，逐漸加重，第1跖趾關(guān)節內側疼痛4個(gè)月，強的松龍局部封閉無(wú)效。X線(xiàn)片測量，右拇趾向外傾斜33°，第1、2跖骨頭間距2.0cm，跖楔角23°，左拇趾向外傾斜30°，第1、2跖骨頭間距1.9cm，跖楔角22°。

　　1.2治療方法第1跖趾關(guān)節背內側弧形切口，長(cháng)3cm，作皮下剝離，顯露跖趾關(guān)節內側，切開(kāi)關(guān)節囊，切除跖骨頭內側增生骨質(zhì)備用，外側顯露第2跖骨頭部?jì)葌汝P(guān)節囊。第1楔骨內側作2cm長(cháng)縱行切口，顯露第1楔骨。在楔骨前部近跖楔關(guān)節處用骨刀由內向外截骨，保留外側骨皮質(zhì)，撐開(kāi)時(shí)見(jiàn)第1跖骨頭部向第2跖骨靠攏，將備用骨經(jīng)截骨處植入，保持內側寬外側窄。達到矯正第1楔骨遠端內側塌陷，使跖楔角減小，外翻矯正。修補關(guān)節囊，將展肌止點(diǎn)固定在關(guān)節囊內側，緊縮修補跖骨頭部橫韌帶，沖洗切口后依層縫合。術(shù)后石膏靴固定，2周拆線(xiàn)后帶石膏不負重活動(dòng)。

　　2結果

　　6周去石膏攝片，見(jiàn)截骨植骨處愈合良好，可負重行走。術(shù)后3個(gè)月攝片測量：病例1右拇趾向外側傾斜13°，第1、2跖骨頭部間距1.2cm，跖楔角10°。病例2右拇趾向外傾斜13°，第1、2跖骨頭間距1.2cm，跖楔角10°，左拇趾向外傾斜11°，第1、2跖骨頭間距1.0cm，跖楔角9°。見(jiàn)圖2。

　　3討論

　　在足拇外翻畸形的發(fā)病機制中，主要病變是拇趾外翻還是第1跖骨內翻?兩者的因果關(guān)系如何?至今仍存在不同觀(guān)點(diǎn)〔1〕。筆者認為：第1楔骨前端內側緣塌陷，跖楔角增大，是造成第1跖骨內翻的原因之一，這部分患者的拇外翻是繼發(fā)的。通過(guò)楔骨截骨、楔形植骨矯正楔骨前端內側緣塌陷，減小跖楔角，縮短第1、2跖骨頭部間距，糾正第1跖骨內翻，拇外翻隨之矯正。該方法符合矯形外科治療原則及生物力學(xué)要求。該術(shù)式適用于第1楔骨遠端內側緣塌陷及跖楔角增大的患者，手術(shù)簡(jiǎn)單，損傷小，效果好，是治療拇外翻的良好方法。術(shù)中注意作楔骨截骨時(shí)應由內向外且保留楔骨外側骨皮質(zhì)，撐開(kāi)時(shí)外側骨皮質(zhì)及骨膜仍有聯(lián)接。盡量不切開(kāi)跖楔關(guān)節囊及損傷趾血管神經(jīng)。