腱鞘受累非常常見(jiàn)，而且可以比關(guān)節內病變出現癥狀還早數月。腱鞘滑膜炎可以引起疼痛，增生滑膜組織侵蝕肌腱可以導致肌腱斷裂。治療可以緩解疼痛，尤其在周?chē)M織出現繼發(fā)改變或肌腱斷裂之前進(jìn)行治療，還可以防止畸形產(chǎn)生及功能受損。因此，背側、掌側及手指的滑膜切除術(shù)通常是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的第一個(gè)手術(shù)。預防性滑膜切除術(shù)中發(fā)現約50-70%的滑膜炎患者，其肌腱已被增生的滑膜組織侵蝕。
肌腱與腱鞘的解剖
腕關(guān)節背側，深筋膜增厚形成約75px寬的伸肌支持帶，其功能是為走行于鞘管中的伸肌腱提供滑車(chē)作用。伸肌支持帶掌面至橈尺骨背面走行的垂直鞘管共形成六個(gè)伸肌鞘管，以數字命名。每一鞘管中的肌腱都是被起自伸肌支持帶近側緣近端，延伸至掌骨基底水平的滑膜環(huán)繞，而遠端的肌腱是由腱周組織覆蓋，并不是滑膜組織。
腕關(guān)節掌側，拇指、手指的屈肌腱與正中神經(jīng)自腕橫韌帶（屈肌支持帶）穿過(guò)，腕橫韌帶覆蓋腕骨掌側，橈側附著(zhù)于大多角骨及舟骨，尺側附著(zhù)于鉤骨鉤及豆狀骨，形成腕管頂部。在屈肌腱進(jìn)入腕管之前，由共同的腱鞘滑膜包繞。
腕關(guān)節背側（伸肌）滑膜炎
腕關(guān)節背側滑膜炎表現為腕關(guān)節背側腫脹，腫脹可以是輕微的或廣泛的，可以累及一條、幾條或全部伸肌腱，由于腕關(guān)節背側及手背的皮膚比較薄，容易推動(dòng)，因此腱鞘滑膜增生及背側滑膜炎臨床表現非常明顯，其可能是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的首發(fā)癥狀。單發(fā)滑膜炎無(wú)疼痛，病人通常忽視腫脹。直至肌腱斷裂，喪失主動(dòng)伸直功能，病人才意識到自身的疾病。疾病早期，滑膜組織菲薄，沿腱鞘延伸，隨著(zhù)疾病進(jìn)展，滑膜組織增厚，質(zhì)地堅韌，與進(jìn)展性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎關(guān)節內滑膜組織類(lèi)似。有時(shí)，纖維素性“米粒體”充滿(mǎn)肌腱腱鞘內，增生滑膜與肌腱表面粘連，逐漸侵及肌腱，造成肌腱強度減弱及肌腱斷裂。有時(shí)在肌腱內可發(fā)現類(lèi)風(fēng)濕結節。
早期腕背滑膜炎可以自發(fā)緩解或服藥后緩解。但病情進(jìn)展，滑膜增生，僅靠以上治療方法很難緩解。因此，建議早期行腕背滑膜切除術(shù)（如規律、正規地保守治療4-6個(gè)月病情無(wú)明顯改善）。腕背滑膜切除術(shù)后，盡管伸肌鞘管內肌腱受滑膜炎累及，質(zhì)量欠佳（有證據表明肌腱有磨損），但也很少發(fā)生自發(fā)斷裂。
并發(fā)癥
腕背滑膜切除術(shù)的并發(fā)癥并不常見(jiàn)，最嚴重的并發(fā)癥是皮膚壞死。皮膚壞死后，伸肌腱裸露，斷裂及瘢痕形成的風(fēng)險極大，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者（特別是服用糖皮質(zhì)激素的）術(shù)后背側皮瓣下血腫形成是傷口延遲愈合的最主要的原因，術(shù)中應注意防止血腫形成，皮膚無(wú)張力縫合，常規放置引流，有必要的話(huà)，傷口的遠近端曠置開(kāi)放，防止血腫形成。縫合皮下組織覆蓋伸肌腱，有時(shí)皮膚破潰時(shí)，也可以將伸肌支持帶置于伸肌腱之上，以保護肌腱。不要過(guò)早拆除縫線(xiàn)，如果皮膚有破損，可以傷口擴創(chuàng )，皮膚覆蓋。掌指關(guān)節佩戴支具固定于伸直位，直至傷口2-3周愈合。
有時(shí)，術(shù)后肌腱粘連會(huì )導致掌指關(guān)節伸肌腱松弛或手指主動(dòng)屈曲受限，手部康復按需調整，重點(diǎn)是屈伸活動(dòng)，如果病人疼痛或屈曲力弱妨礙屈曲，則輔助被動(dòng)屈曲并使用動(dòng)力性屈曲支具，如果有明顯的伸肌腱松弛，則使用動(dòng)力伸直牽引支具。腕背滑膜切除術(shù)后活動(dòng)范圍減小多見(jiàn)于術(shù)中肌腱質(zhì)量欠佳、多關(guān)節受累及疼痛閾值低的病人。
腕背滑膜切除術(shù)后很少需要肌腱松解，但是如果術(shù)后6個(gè)月仍有明顯的功能受限，應該考慮肌腱松解術(shù)。
清熱利濕，活血通絡(luò )。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節術(shù)后的患者。
健客價(jià)： ￥44清熱利濕，活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節術(shù)后患者。
健客價(jià)： ￥24.8清熱利濕，活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節術(shù)后患者。
健客價(jià)： ￥28在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥39用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病）的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥56舒筋活絡(luò )丸：驅風(fēng)祛濕，舒筋活絡(luò )。用于一般骨節風(fēng)痛，腰膝酸痛。康復磁貼：風(fēng)寒濕通、風(fēng)濕及風(fēng)濕關(guān)節炎、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、腰腿痛、滑膜炎、腱鞘發(fā)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎痛、腰肌勞損、腰椎增生、頸椎病、頸椎增生、創(chuàng )傷、扭傷、跌打損傷、骨折引起的關(guān)節刺痛或鈍痛、頭暈、疼痛、酸痛、麻木、腫脹、關(guān)節僵硬、腰膝無(wú)力、四肢發(fā)涼、伸屈不利、活動(dòng)受限癥狀的輔助治療。
健客價(jià)： ￥460用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節炎(退行性關(guān)節病變)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥26.5用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥5.81.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥2.5用于：①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等；②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥18本品為非甾體抗炎藥。緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀，無(wú)病因治療及控制病程的作用等。
健客價(jià)： ￥4.8本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥，在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對
健客價(jià)： ￥4本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥2181.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥2用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.5用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥2.81.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥10.5適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥36成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥125適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥46用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥19
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