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前交叉韌帶損傷的手術(shù)治療

2016-01-04 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:手術(shù)時(shí)機,目前多數人主張當腫脹消失,關(guān)節活動(dòng)度恢復正常,尤其是能完全伸直,肌肉控制良好時(shí)手術(shù),而不是急性期手術(shù)。

  消腫主要是冰敷、抬高患肢、股四頭肌繃勁練習以及適當的理療措施。一般是傷后2-6周的時(shí)間,以減少關(guān)節僵硬的機會(huì )。

  合并復合損傷,包括內側副韌帶、半月板、外側副韌帶及后外側關(guān)節囊復合結構,腘肌腱,后十字韌帶,甚至神經(jīng)血管損傷等。

  合并內側副韌帶損傷,最為常見(jiàn),占復合損傷60-80%。處理意見(jiàn)爭議較大,但如何獲得一個(gè)穩定、功能良好的關(guān)節是治療的目標。第一:合并一、二度內側副韌帶損傷,按單純十字韌帶損傷處理。第二即使合并三度內側副韌帶損傷,單純保守治療效果不好,應早期重建前十字韌帶,重建后內側副韌帶保守治療仍然可以獲得滿(mǎn)意的穩定性。但也有人認為對三度下止點(diǎn)撕裂,應手術(shù)重建止點(diǎn),或作較長(cháng)固定(2-4周)。第三,對合并嚴重內側副韌帶及后關(guān)節囊撕裂,斷端分離明顯,半月板撕脫,應該手術(shù)同時(shí)修補內側結構。第四:合并外側副韌帶及后外側結構撕裂,而后十字韌帶完整的病例,外側結構往往愈合不滿(mǎn)意,需要手術(shù)修復,一般在7-14天,同時(shí)重建十字韌帶。第五,合并后十字韌帶損傷,有四種情況:1)前十字韌帶合并內側副韌帶及二度以下后十字韌帶松弛,應先保守治療,恢復內側和后十字韌帶穩定性,前十字韌帶將來(lái)根據癥狀再決定是否重建。2)前十字韌帶合并內側副韌帶及三度以上后十字韌帶松弛,如果內側副韌帶在靠近上止點(diǎn)撕裂,先保守治療,使用支具,冰敷消腫,約2-4周后,內側副韌帶得到穩定,同時(shí)腫脹消退,活動(dòng)度達到0/0/120,在亞急性期重建后十字韌帶;如內側副韌帶在下止點(diǎn)撕裂,很少引起僵硬,可于1-2周恢復至0/0/120,并行后十字韌帶重建及內側副韌帶下止點(diǎn)重建。前十字韌帶先行保守治療,等活動(dòng)度完全恢復正常后,再決定前十字韌帶是否需要重建。3)前十字韌帶合并外側結構及二度以下后十字韌帶損傷,后十字韌帶不用手術(shù);先消腫,一般在7-14天,恢復活動(dòng)范圍,解剖修復外側結構,同時(shí)重建十字韌帶。4)前十字韌帶,合并外側結構和三度以上后十字韌帶損傷,最重要的是穩定后十字韌帶和外側結構,在短期術(shù)前康復后,重建后十字韌帶和同時(shí)直接解剖修復外側,前十字韌帶二期再決定手術(shù)與否。這種病人有時(shí)合并腓總神經(jīng)牽拉損傷,分離后不需急性期治療。總之,前十字韌帶合并內側副韌帶損傷,內側結構絕大多數可以自行愈合,而在亞急性期重建前十字韌帶;合并外側結構和后外側角復合體損傷,急性解剖修復外側結構同時(shí)重建前十字韌帶;合并后十字韌帶損傷,后十字在二度以下松弛,保守治療,前十字韌帶在亞急性期手術(shù);如果后十字韌帶在三度以上松弛,先重建后十字韌帶,前十字韌帶重建延遲進(jìn)行。否則易于僵硬。

  合并半月板損傷,是關(guān)節內結構伴發(fā)最多的一種。急性期約為30%-80%,隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng),發(fā)病率逐年增加。而半月板對軟骨的保護,日益被重視。事實(shí)上,半月板切除的多少與關(guān)節退變程度,亦成正相關(guān),因此要最大限度地保留半月板,也就是說(shuō)能縫合盡量縫合,且與十字韌帶重建同時(shí)進(jìn)行成功率較高,達80%以上。但隨著(zhù)時(shí)間的推移,半月板縫合的機會(huì )逐漸減少,因此主張盡早。實(shí)在不能縫合,再考慮部分切除,沒(méi)有保留的可能,再行全切。而有的半月板損傷,沒(méi)有癥狀,如完全或不完全穩定的縱裂,寬度不超過(guò)1/3的短輻射狀撕裂,可以不予處理。不做十字韌帶重建,而單純縫合半月板,失敗率很高,高達50%,也就是說(shuō),穩定的膝關(guān)節對保障手術(shù)成功非常重要。即使是提籃損傷,也盡量復位縫合。縫合前新鮮化要徹底,包括周?chē)そM織。用不可吸收縫線(xiàn)由里而外垂直縟式縫合是金標準。對半月板部分或完全切除后,人工或異體半月板移植是未來(lái)研究的方向。

  合并軟骨損傷,急性期合并率約15-40%,主要集中在外側,與MRI表現骨挫傷密切相關(guān)。但對預后的影響,不如半月板損傷明顯。處理原則依據損傷程度和面積同一般軟骨損傷。

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