全膝關(guān)節置換術(shù)（TKA）是最成功的骨科手術(shù)之一，可以極大程度地改善膝關(guān)節的功能和緩解患者疼痛。術(shù)后病人圍手術(shù)期的管理至關(guān)重要。病人術(shù)后早期通常會(huì )遭受睡眠問(wèn)題的折磨。文獻報道疼痛導致睡眠紊亂甚至睡眠剝奪，反之，睡眠質(zhì)量差加重了疼痛的敏感性。然而，睡眠質(zhì)量和 TKA 術(shù)后早期康復關(guān)系如何，尚不明確。

　　中國人民解放軍 252 醫院骨科學(xué)者進(jìn)行了一項前瞻性隨機雙盲對照臨床試驗，提示好的睡眠質(zhì)量有利于 TKA 術(shù)后病人的康復，文章發(fā)表在近期的 J Arthroplasty 上。

　　研究納入 2011 年 10 月到 2012 年 9 月間，因膝骨關(guān)節炎實(shí)施單側初次全膝關(guān)節置換術(shù)的患者，分為治療組（給予 5 mg 的唑吡坦）和對照組（安慰劑組）。這項研究從術(shù)后的第一夜到 14 天。唑吡坦是安全有效的，用于暫時(shí)性失眠，慢性失眠和修復睡眠紊亂，有助于病人快速入睡和無(wú)障礙睡醒。

　　麻醉均使用硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯，均由同一位經(jīng)驗豐富的外科醫生操作。術(shù)前預防性使用抗生素（萬(wàn)古霉素和頭孢唑肟）；使用止血帶；使用后交叉韌帶保留的假體；在術(shù)后 24 h 內拔出引流管；每天給予 10 mg 的利伐沙班預防深靜脈血栓。術(shù)后均接受一天三次 100 mg 曲馬多，一天四次 5 mg 羥考酮，一天四次 325 mg 對乙酰氨基酚。

　　評價(jià)指標包括年齡、性別、BMI（體重指數）、術(shù)后 VAS 疼痛評分（夜間、休息時(shí)、運動(dòng)時(shí)，均在術(shù)后 1、3、5、7、11、14 天）、術(shù)后膝關(guān)節活動(dòng)范圍（術(shù)后 1、3、5、7、11、14 天）、在院阿片類(lèi)麻醉藥使用量（出院時(shí)計算）、在院托烷司瓊使用量（出院時(shí)計算、術(shù)后嘔吐發(fā)生率（出院時(shí)計算）。同時(shí)，采用多導睡眠圖評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。

　　研究共納入 148 例全膝關(guān)節置換患者，其中 74 例接受唑吡坦改善睡眠（治療組），74 例使用安慰劑（對照組）。兩組年齡、性別、BMI（體重指數）、VAS 疼痛評分（夜間、休息時(shí)、運動(dòng)時(shí)）、膝關(guān)節活動(dòng)范圍、睡眠質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間均無(wú)明顯差異。

　　治療組的術(shù)后 VAS 疼痛評分（夜間、休息時(shí)、運動(dòng)時(shí)）均較對照組低，治療組膝關(guān)節活動(dòng)范圍較控制組大，在院阿片類(lèi)麻醉藥使用量更少，托烷司瓊使用量更少，術(shù)后嘔吐發(fā)生率低，病人滿(mǎn)意度高。而且，睡眠質(zhì)量和膝關(guān)節活動(dòng)范圍呈正相關(guān)。

　　綜上，作者認為短期的應用唑吡坦改善睡眠質(zhì)量有助于加速病人康復和有效地增加關(guān)節活動(dòng)范圍，此外，臨床醫生應該更加關(guān)注術(shù)后病人的睡眠問(wèn)題。