快速手術(shù)與康復法可以縮短住院周期和TKA后的患病率。手術(shù)當天就開(kāi)始活動(dòng)可以減輕疼痛，縮短住院時(shí)間。但能夠減輕疼痛的最佳的活動(dòng)強度和持續時(shí)間尚不明確。

　　為了明確TKA手術(shù)當天進(jìn)行2次15分鐘步行練習是否比單次15分鐘步行練習更能有效減輕術(shù)后膝關(guān)節疼痛，來(lái)自波蘭的Pomeranian醫科大學(xué)的Zietek博士等設計了隨機單盲試驗，并將研究結果發(fā)表在EuropeanJournalofPhysicalandRehabilitationMedicine2015年第51期雜志上。

　　研究共納入了62例受試者，均為4期原發(fā)性骨關(guān)節病且進(jìn)行TKA。62例受試者隨機分為兩組，強化組31例，其中女性18例，平均年齡68歲；標準組31例，女性20例，平均年齡70歲。兩組一般情況無(wú)明顯差異。

　　標準組接受標準的快速康復方案，即術(shù)后4-6小時(shí)麻醉恢復后即使用完全承重的助行器進(jìn)行15分鐘的步行練習。強化組接受強化康復治療，即在步行15分鐘后休息3小時(shí)以上再進(jìn)行額外的15分鐘步行練習。

　　兩組僅手術(shù)當天步行次數不一樣，其余均接受相同的集中的力量訓練、股四頭肌主動(dòng)等長(cháng)收縮聯(lián)系、主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節活動(dòng)度練習、改善日常生活能力的練習。術(shù)后當天均使用完全承重的助行器步行，術(shù)后1天使用拐杖，術(shù)后2天練習爬樓梯。

　　對受試者在手術(shù)前和術(shù)后第1、2、14天進(jìn)行下述評定。采用膝關(guān)節協(xié)會(huì )（KSS）評分（0-100分，得分越高越好）評定患者的膝關(guān)節疼痛和關(guān)節功能。采用牛津大學(xué)膝關(guān)節評分量表進(jìn)行問(wèn)卷調查（0-48分，得分越高越好）。仰臥位休息及步行時(shí)進(jìn)行疼痛的視覺(jué)模擬評分（VAS）。術(shù)前使用斯皮爾伯格的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（20-80分）進(jìn)行焦慮評定，得分越高越焦慮。仰臥位時(shí)使用標準測角器測量膝關(guān)節的屈伸角度。根據術(shù)后住院的夜晚數計算住院天數。

　　結果發(fā)現，強化組31例受試者中29例第三天出院，2例第二天出院。標準組有28例第三天出院，2例第二天出院，1例第五天出院。兩組住院天數無(wú)顯著(zhù)差異。

　　術(shù)后第一天，強化組和標準組分別有8例和9例受試者步行時(shí)出現嚴重疼痛（VAS8-10分），第二天分別為3例和4例。術(shù)后第二天，強化組步行時(shí)的疼痛得分從6.1降至4.9，標準組從6.4降至5.4；強化組休息時(shí)的疼痛得分從3.3降至2.2，標準組從4.0降至3.0。術(shù)后2周，兩組休息時(shí)的疼痛評分均為2.8，步行時(shí)強化組為3.0，休息組為3.4。兩組間所有疼痛得分相比均無(wú)統計學(xué)差異。

　　術(shù)后2周，強化組KSS臨床評分和KSS功能評分分別為74.9和51.6，標準組分別為71.2和46.3。強化組牛津大學(xué)膝關(guān)節量表評分為18.8，標準組為17.0，兩組比較均未見(jiàn)明顯統計學(xué)差異。

　　術(shù)后2周，女性患者的KSS評分（44）較男性患者（57）低。兩組年齡與術(shù)前及術(shù)后2周膝關(guān)節功能均呈負相關(guān)。術(shù)后2周時(shí)，兩組膝關(guān)節屈曲角度與術(shù)前狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮均呈負相關(guān)。

　　上述研究結果表明，TKA患者手術(shù)當天增加額外的15分鐘步行練習并不能減輕術(shù)后疼痛，對膝關(guān)節功能改善也無(wú)顯著(zhù)幫助，但也沒(méi)有增加術(shù)后疼痛。在不增加疼痛的前提下進(jìn)一步加強訓練強度可能可以改善功能恢復。