小兒營(yíng)養不良目前仍是兒科疾病中比較常見(jiàn)和危害嚴重的一種疾病。

營(yíng)養不良是由于熱量和/或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營(yíng)養缺乏癥。多見(jiàn)于嬰幼兒期。隨著(zhù)人民生活不斷提高，營(yíng)養不良發(fā)病率已顯著(zhù)下降。目前所見(jiàn)營(yíng)養不良多為嬰兒期喂養方法不當或疾病因素所造成而且程度多較輕。

1.病因

(1)喂養不當

長(cháng)期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養者，食物的質(zhì)和量未能滿(mǎn)足需要，如乳類(lèi)稀釋過(guò)度，或單純用淀粉類(lèi)食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應新的食品等。

(2)飲食習慣不良

飲食不定時(shí)、偏食、反芻習慣或神經(jīng)嘔吐等。

(3)疾病因素

疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機體的消耗。易引起營(yíng)養不良的常見(jiàn)疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲(chóng)病、結核病、麻疹、反復呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門(mén)狹窄或賁門(mén)松弛等）和嚴重的先天性心臟病均可致喂養困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。

早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養不良，宮內感染，孕母疾病或營(yíng)養低下，胎盤(pán)和臍帶結構與功能異常均可導致胎兒營(yíng)養不足和宮內生長(cháng)阻滯，為嬰兒營(yíng)養不良的先決條件。重度營(yíng)養不良大多由于多種因素所致。

2.病理及病理生理

輕度營(yíng)養不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營(yíng)養不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著(zhù)萎縮，各臟器均見(jiàn)縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。

由于糖元不足或消耗過(guò)多常致低血糖癥。體內脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負氮平衡。細胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少。活性減低，影響各種營(yíng)養素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統調節功能失常，運動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育遲緩。細胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結核菌素試驗可呈陰性反應。

3.實(shí)驗室檢查

血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低，轉鐵蛋白較白蛋白減低更敏感，甲狀腺素結合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白均減低；堿性磷酸酶下降，血淀粉酶<50IU/L，血鋅減低較多見(jiàn)。

4.并發(fā)癥

(1)感染上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。

(2)多種維生素缺乏癥口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。

(3)鋅缺乏癥生長(cháng)發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著(zhù)以及性發(fā)育障礙等。

(4)自發(fā)性低血糖癥重癥營(yíng)養不良患兒，有時(shí)突出現出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。

5.預防

1.加強營(yíng)養指導，鼓勵母乳喂養，母乳不足或無(wú)母乳者，應補以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆漿、魚(yú)肉等），防止單純以淀粉類(lèi)食品，煉乳或麥乳精喂養。較大兒童應注意食物成份的正確搭配，適當供應肉、蛋、豆制品，補充足夠的蔬菜。

2.積極防治疾病預防傳染病，消除病灶，矯治先天畸形等。

3.重視體格鍛煉糾正不良衛生及飲食習慣，飲食定時(shí)，保證充足睡眠。

6.治療

(1)祛除病因，積極防治原發(fā)病，適時(shí)矯治各種先天畸形，及晨改進(jìn)喂養方法等。

(2)飲食療法補充營(yíng)養應在原有基礎上逐漸增加食物的質(zhì)、量和品種，操之過(guò)急反使小兒不能碉受，導致相反后果。

熱量供應患兒的熱量不僅要保證生長(cháng)發(fā)育，而且還包括修復過(guò)程的需要，因此就在患兒原有熱量基礎上，于1-2周內逐漸增加到6.27～0.711MJ/Kg/d（150～200千卡/Kg/d日）（嬰兒期），水分隨熱量相應增加。但高熱量的攝入只能維持一個(gè)短時(shí)期，當體重增至接近正常時(shí)，應恢復該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由于對食物耐受性差，最初熱量一般從0.167～0.251MJ/Kg/d（50～70千上卡/kg/日）基礎熱卡開(kāi)始。

食物品種：蛋白供應量應較正常為高，食欲和消化功能良好者，可于數日內加至2～4gKg/日，且應補充含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白應占總熱量15%以上。植物油較動(dòng)物油易于消化，應適當供應。并注意補充維生素和礦物質(zhì)豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養為宜，如無(wú)人乳可予脫脂乳，待消化功能恢復后再給鮮牛奶或奶粉等。原來(lái)以淀粉類(lèi)食品為主食者，應根據消化機能逐步用乳類(lèi)取代，并較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品，可口服水解蛋白，10～20g/次，放入糖水果汁中服下，2～4次/日。

對少數極嚴重患者，或胃腸對食物不耐受者，可短期給予靜脈營(yíng)養療法，酌情選用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳劑等療。

(3)支持、剌激療法

補充各種消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多種維生素。

酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑，每次25～50毫升，可糾正貧血和低蛋白血癥，促進(jìn)代謝機能的恢復，并提高機體抵抗力。

食欲差者，短期應用苯丙酸諾龍，每次0.5～1mg/kg，每周1-2次，療程2-3周，嚴重者靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，胰島素，鉀鹽、ATP液，以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，靜點(diǎn)，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周為一療程。

捏脊、扒拿針剌療法主穴有四縫、足三里、內關(guān)、三陰交和中脘、脾俞、大腸俞等。

血鋅過(guò)低者，可用1%硫酸鋅0.5毫升/kg/d開(kāi)始，逐增加至2毫升/kg/d，連用四周。