小兒營(yíng)養性貧血診斷

2018-04-12 來(lái)源：兒科醫生標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B缺乏性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血等亦表現為小細胞低色素性貧血，應根據各病臨床特點(diǎn)和實(shí)驗室檢查特征加以鑒別。

小兒營(yíng)養性貧血診斷

根據病史特別是喂養史、臨床表現和血象特點(diǎn)，一般可做出初步診斷。進(jìn)一步做有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時(shí)可做骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。

地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B缺乏性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血等亦表現為小細胞低色素性貧血，應根據各病臨床特點(diǎn)和實(shí)驗室檢查特征加以鑒別。

治療

主要原則為去除病因和補充鐵劑。

1.般治療

加強護理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應積極控制感染；重度貧血者注意保護心臟功能。根據患兒消化能力，適當增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。

2.去除病因

對飲食不當者應糾正不合理的飲食習慣和食物組成，有偏食習慣者應予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲(chóng)病、腸道畸形等，應予及時(shí)治療。

3.鐵劑治療

（1）口服鐵劑：鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無(wú)特殊原因，應采用口服法給藥；二價(jià)鐵鹽容易吸收，故臨床均選用二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20%）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）等。口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4—6mg/kg，分3次口服，一次量不應超過(guò)兀素鐵1.5—2mg/kg；以?xún)刹椭g口服為宜，為減少胃腸不良反應，可從小劑量開(kāi)始，如無(wú)不良反應，可在1（2日內加至足量。同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

（2）注射鐵劑：注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應，甚至可發(fā)生過(guò)敏性反應致死，故應慎用。其適應證是：（1）診斷肯定但口服鐵劑后無(wú)治療反應者。（2）口服后胃腸反應嚴重，雖改變制劑種類(lèi)、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善者。（3）由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑有：山梨醇枸櫞酸鐵復合物，專(zhuān)供肌肉注射用；右旋糖酐鐵復合物，為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復合物，可供肌肉注射或靜脈注射；葡萄糖氧化鐵，供靜脈注射用。

補充鐵劑12—24小時(shí)后，細胞內含鐵酶開(kāi)始恢復，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細胞于服藥2—3日后開(kāi)始上升，

5—7日達高峰，2—3周后下降至正常。治療1—2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3—4周達到正常。如3周內血紅蛋白上升不足20g/L，注意尋找原因。如治療反應滿(mǎn)意，血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑6—8周，以增加鐵儲存。

4.輸紅細胞

一般不必輸紅細胞，輸注紅細胞的適應證是：（1）貧血嚴重，尤其是發(fā)生心力衰竭者。（2）合并感染者。（3）急需外科手術(shù)者。貧血愈嚴重，每次輸注量應愈少。Hb在30g/L以下者，應采用等量換血方法；Hb在30—60g/L者，每次可輸注濃縮紅細胞4—6m1/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細胞。