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鮑曼不動(dòng)桿菌對抗菌藥物的耐藥機制

2017-08-04 來(lái)源:兒童健康資訊平臺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過(guò)度表達。鮑曼不動(dòng)桿菌基因組顯示,其富含外排泵基因,外排泵高表達在鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。
  (1)產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶:
 
  ①β-內酰胺酶:
 
  最主要的是D組的OXA-23酶,部分菌株還攜帶超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、頭孢菌素酶(AmpC)和B類(lèi)的金屬β-內酰胺酶;
 
  ②氨基糖苷類(lèi)修飾酶:
 
  由于各種修飾酶的底物不同,可導致一種和幾種氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥;
 
  (2)藥物作用靶位改變:
 
  拓撲異構酶gyrA、parC基因突變導致的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥;armA等16SrRNA甲基化酶導致幾乎所有氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥;
 
  (3)藥物到達作用靶位量的減少:
 
  包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過(guò)度表達。鮑曼不動(dòng)桿菌基因組顯示,其富含外排泵基因,外排泵高表達在鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。
 
  感染病原學(xué)診斷
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌,廣泛分布于醫院環(huán)境,易在住院患者皮膚、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植。臨床采集各類(lèi)標本時(shí)應當盡可能避免污染。
 
  (1)在采集血液、腦脊液等體液標本時(shí),應進(jìn)行嚴格的皮膚消毒、避免污染。血培養應當嚴格按照規范進(jìn)行。
 
  (2)采集標本時(shí),應充分告知患者留樣方法和要求、必要時(shí)采用氣管鏡下防污染毛刷采樣,盡量提高痰標本質(zhì)量。
 
  臨床微生物實(shí)驗室要嚴格把握痰標本的質(zhì)量,痰標本接種前應進(jìn)行革蘭染色鏡檢,判斷痰標本是否合格,同時(shí)注意有無(wú)白細胞吞噬或伴行現象及細菌的染色和形態(tài)。呼吸道標本的半定量、定量細菌培養能夠為臨床提供重要參考價(jià)值。
 
  (3)對于鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染,甚至出現多種細菌并存的培養結果,病變部位取樣應注意采用不同的方法:
 
  ①淺表、開(kāi)放性膿庖和創(chuàng )口感染:清創(chuàng )后,使用拭子在創(chuàng )口涂抹即可;
 
  ②蜂窩織炎和丹毒:穿刺針抽吸組織取樣,但不易獲取,培養陽(yáng)性率較低;
 
  ③復雜性皮膚軟組織感染:用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進(jìn)行培養,不能用創(chuàng )口拭子進(jìn)行培養。
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性球桿菌,單個(gè)或成對排列,專(zhuān)性需氧,觸酶陽(yáng)性,氧化酶陰性,動(dòng)力陰性,容易與其他非發(fā)酵菌區別。需要注意的是,鮑曼不動(dòng)桿菌革蘭染色不易脫色,尤其是血培養陽(yáng)性標本直接涂片染色,易染成革蘭陽(yáng)性球菌。
 
  由于鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、不動(dòng)桿菌基因型3和不動(dòng)桿菌基因型13TU生化表型十分接近,很難區分,通常都鑒并報告為醋酸鈣不動(dòng)桿菌一鮑曼不動(dòng)桿菌復合體,目前臨床報告的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)際為“鮑曼不動(dòng)桿菌群”。“鮑曼不動(dòng)桿菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近,臨床診斷和治療相似。
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