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我國首部?jì)和毙员馓殷w炎指南發(fā)布抗菌藥物選擇宜多方面考慮

2017-08-22 來(lái)源:兒科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于青霉素過(guò)敏的患兒,該指南建議使用阿奇霉素治療,劑量為10mg/(kg·d),每日1次給藥,連續使用3d為1個(gè)療程;
  急性扁桃體炎是上呼吸道感染的一種常見(jiàn)類(lèi)型,患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥,多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。國外已制定了有關(guān)急性扁桃體炎的指南和標準,然而我國迄今仍缺乏系統的、結合中國國情的兒童急性扁桃體炎診治指南。
 
  近日,中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )兒童耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)布了《兒童急性扁桃體炎診療——臨床實(shí)踐指南(2016年制定)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南),并刊登在近期的《中國實(shí)用兒科雜志》中。該指南主要針對小兒耳鼻咽喉科和小兒內科醫師而制定,著(zhù)重規范了抗菌藥物在急性扁桃體炎中的應用。
 
  指南對抗菌藥物應用的推薦要點(diǎn)
 
  對于病毒性急性扁桃體炎,由于其常為自限性,無(wú)需使用抗菌藥物治療[1]。對于有細菌感染證據的急性扁桃體炎患兒,A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌,由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥(如急性風(fēng)濕熱和腎小球腎炎),因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的。β內酰胺類(lèi)為抗菌藥物治療的一線(xiàn)首選藥物,如:阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢類(lèi)抗菌藥物,療程至少10d[1]。
 
  對于青霉素過(guò)敏的患兒,該指南建議使用阿奇霉素治療,劑量為10mg/(kg·d),每日1次給藥,連續使用3d為1個(gè)療程;也有使用5d療程的用法:首劑10mg/(kg·d),第2~5天5mg/(kg·d);或者連續5d均使用12mg/(kg·d)[1]。
 
  一線(xiàn)vs二線(xiàn)藥物治療方案的思考
 
  對于A(yíng)群β溶血性鏈球菌感染,阿莫西林已被證明是有效的治療藥物,其較好的兼顧了有效性、安全性、抗菌譜覆蓋性及經(jīng)濟性。但根據國家衛生計生委《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》,無(wú)論采用何種給藥途徑,用青霉素類(lèi)抗菌藥物前均須先做青霉素皮膚試驗[2],這可能會(huì )為臨床使用帶來(lái)額外的溝通成本。此外,至少10d的療程對患兒的治療依從性也提出了較大考驗。
 
  那么,二線(xiàn)治療藥物是否具有可能的優(yōu)勢?——以阿奇霉素為例
 
  一項對20項隨機對照研究中共13,102例(1-18歲)急性A群β溶血性鏈球菌感染的扁桃體炎(GABHS)患兒的匯總分析顯示,2-6天短療程阿奇霉素方案與10天口服青霉素方案相比,在改善發(fā)熱與咽痛癥狀上均顯示出優(yōu)勢(發(fā)熱時(shí)間平均縮短0.3天,咽痛時(shí)間平均縮短0.5天,均具有統計學(xué)意義),且短療程阿奇霉素的早期治療失敗風(fēng)險較低[3]。
 
  另一項針對GABHS患者的薈萃分析(納入19項試驗,n=4,626)顯示,與其他抗菌藥物(包括青霉素V、阿莫西林/克拉維酸、頭孢克洛等)10天療程方案相比,兒童患者按每療程60mg/kg的劑量使用阿奇霉素時(shí),細菌根除率高出5倍以上(P<0.00001)[4]。
 
  小結
 
  抗生素治療的持續時(shí)間較短可以更方便患者,并提高依從性。對于存在依從性可能較差的兒童患者,按60mg/kg的總量(連續5d均使用12mg/(kg·d))使用阿奇霉素治療或許可以獲得相比其他長(cháng)療程的抗菌藥物更好的療效及細菌學(xué)上的根除率。
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