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小兒抗菌藥物的臨床合理應用

2017-02-22 來(lái)源:中國兒科醫療圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:缺乏對疾病的準確診斷,無(wú)論感染性還是非感染性疾病,無(wú)論細菌或是病毒等其他微生物所致疾病,只要有病就使用抗菌藥物。
  [導讀]抗菌藥物是臨床上應用范圍最為廣泛,種類(lèi)繁多的一類(lèi)藥物。能否合理使用抗菌藥物直接關(guān)系到患者病情的轉歸,由于小兒身體正處于發(fā)育階段,機體各項生理功能還不夠完善,對藥物的承受能力尚不健全,因此,合理應用抗菌藥物對患兒的康復及健康成長(cháng)至關(guān)重要。當
 
  抗菌藥物是臨床上應用范圍最為廣泛,種類(lèi)繁多的一類(lèi)藥物。能否合理使用抗菌藥物直接關(guān)系到患者病情的轉歸,由于小兒身體正處于發(fā)育階段,機體各項生理功能還不夠完善,對藥物的承受能力尚不健全,因此,合理應用抗菌藥物對患兒的康復及健康成長(cháng)至關(guān)重要。當前抗菌藥物濫用現象非常嚴重,致使耐藥細菌不斷增加,各種不良反應頻度高發(fā),因抗菌藥物導致各種身體損害屢有發(fā)生,抗菌藥物的不合理使用已越來(lái)越受到學(xué)術(shù)界的高度重視。本文簡(jiǎn)要介紹小兒抗菌藥物的臨床合理應用。
 
  1.臨床抗菌藥物不合理使用的主要表現方面
 
  1.1缺乏對疾病的準確診斷,無(wú)論感染性還是非感染性疾病,無(wú)論細菌或是病毒等其他微生物所致疾病,只要有病就使用抗菌藥物。
 
  1.2缺乏對致病菌致病特點(diǎn)、致病規律、好發(fā)部位、臨床表現及細菌對抗生素的敏感度、耐藥性發(fā)展情況的了解,隨意使用抗菌藥物,廣泛使用廣譜抗菌藥物。
 
  1.3缺乏對病情的準確判斷,不能根據患者病情情況選擇合適的給藥途徑、合理的給藥劑量,制定科學(xué)的個(gè)體治療方案,大量應用靜脈注射,而且劑量過(guò)大,療程過(guò)長(cháng)。
 
  1.4缺乏抗菌藥物的抗菌譜、抗菌機制、抗菌特性、抗菌藥物之間相互作用的了解,隨意聯(lián)合使用,兩種以上聯(lián)合使用。
 
  1.5缺乏對抗菌藥物副作用、不良反應的足夠了解,特別是對特殊群體,如兒童、老人、孕婦等在用藥過(guò)程中應注意事項,使用一些在兒童期禁用、慎用或已被淘汰的藥物。
 
  1.6缺乏對抗菌藥物配伍使用原則的足夠了解,將幾種藥物置于同一溶劑中,增加了藥物不良反應的發(fā)生率。
 
  2.濫用抗菌藥物導致的不良后果
 
  2.1濫用抗菌藥物導致大量耐藥菌株產(chǎn)生,致使許多細菌對抗菌藥物敏感性下降,引發(fā)難以治愈的感染性疾病,增加了高昂的治療費用。
 
  2.2濫用抗菌藥物對小兒的影響主要體現在如下幾個(gè)方面。
 
  2.2.1抗菌藥物大劑量使用嚴重損傷小兒神經(jīng)系統。由于小兒血腦屏障發(fā)育不健全,許多不易透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物能透過(guò)小兒血腦屏障進(jìn)入腦組織,增加了抗菌藥物對小兒中樞神經(jīng)的損傷,影響小兒神經(jīng)系統的發(fā)育。
 
  2.2.2濫用抗菌藥物對小兒肝腎功能造成嚴重損害。絕大多數抗菌藥物是由肝臟將其分解后經(jīng)腎臟代謝。由于小兒肝腎功能發(fā)育不全,其代謝能力明顯弱于成人,抗菌藥物劑量過(guò)大或療程過(guò)長(cháng)就會(huì )造成小兒肝腎損害,又因許多抗菌藥物對肝腎的損害不是立刻顯現,掩蓋了抗菌藥物的副作用。
 
  2.2.3濫用抗菌藥物嚴重影響了小兒血液系統的功能。抗菌藥物大量、多種聯(lián)合、長(cháng)期使用導致小兒白細胞計數降低,生成緩減,致使免疫力下降,誘發(fā)反復感染,形成惡性循環(huán),嚴重者還可能發(fā)生不可逆的再生障礙性貧血,如氯霉素。
 
  2.2.4濫用抗菌藥對小兒消化系統造成損害。大量、長(cháng)期使用廣譜抗菌藥物會(huì )導致小兒腸道菌群失調,殺死腸道益生菌,引起腹瀉、消化不良等疾病,部分藥物如林可霉素,可導致偽膜性腸炎。
 
  3.小兒不宜使用的抗菌藥物
 
  3.1氨基糖苷類(lèi)抗生素都有輕重不等的耳毒性和腎毒性,尤其是耳毒性,可引起永久性耳聾。
 
  3.2四環(huán)素類(lèi)抗生素能與新生長(cháng)牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著(zhù),俗稱(chēng)“四環(huán)素牙”。此類(lèi)藥物還能與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長(cháng)。故8歲以下兒童禁用。
 
  3.3氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應禁用,兒童慎用。因為此藥易引起早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統衰竭稱(chēng)為“灰嬰綜合征”。此藥還可抑制骨髓造血,導致兒童發(fā)生不可逆性再生障礙性貧血。
 
  3.4磺胺類(lèi)藥物早產(chǎn)兒和新生兒應慎用。因此類(lèi)藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。
 
  3.5喹諾酮類(lèi)12歲以下的兒童禁用,18歲以前慎用。12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化,使兒童不斷長(cháng)高。而此類(lèi)藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化,不僅影響兒童長(cháng)高,還易引起負重骨關(guān)節組織的損傷。
 
  3.6第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類(lèi)藥物腎毒性較大,可引起小兒血尿、腎組織壞死。
 
  總之,選擇抗菌藥時(shí)要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài),合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間及給藥途徑。有效控制感染,減少藥物不良反應,防止人體內菌群失調,減少耐藥性的產(chǎn)生。
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