新生兒窒息？

2017-08-02 來(lái)源：重醫永川區新生兒會(huì )診救治中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血清電解質(zhì)測定檢測動(dòng)脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。

　　新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內無(wú)自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

　　病因

　　1.出生前的原因

　　（1）母體疾病如妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等。

　　（2）子宮因素如子宮過(guò)度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤(pán)血液循環(huán)。

　　（3）胎盤(pán)因素如胎盤(pán)功能不全、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。

　　（4）臍帶因素如臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。

　　2.難產(chǎn)

　　如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、胎位異常、羊膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利或處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產(chǎn)藥物不妥等。

　　3.胎兒因素

　　如新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。

　　臨床表現

　　1.胎兒娩出后，面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

　　2.呼吸淺表，不規律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

　　3.心跳規則，心率80～120次/分鐘或心跳不規則，心率〈80次/分鐘，且弱。

　　4.對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無(wú)反應，肌肉張力松弛。

　　5.喉反射存在或消失。

　　檢查

　　1.實(shí)驗室檢查

　　（1）血氣分析為最主要實(shí)驗室檢查。患兒呼吸治療時(shí)必須測定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值。發(fā)病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無(wú)改善，可轉為氣道插管和呼吸機治療，避免發(fā)生嚴重呼吸衰竭。一般在開(kāi)始機械通氣后1～3小時(shí)，以及隨后2～3天的每12～24小時(shí)，需要檢查動(dòng)脈血氣值，以判斷病情轉歸和調節呼吸機參數，以保持合適的通氣量和氧供。

　　（2）血清電解質(zhì)測定檢測動(dòng)脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高，當缺氧持續時(shí)，出現血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。

　　（3）測定氣道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究應用顯微鏡微泡計數法，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。

　　2.輔助檢查

　　（1）X線(xiàn)檢查胸部X線(xiàn)可表現為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見(jiàn)部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類(lèi)似肺炎改變及胸腔可見(jiàn)積液等。

　　（2）心電圖檢查P-R間期延長(cháng)，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。

　　（3）頭顱B超或CT能發(fā)現顱內出血的部位和范圍。

　　（4）羊膜鏡檢對宮內缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，以估計宮內缺氧程度。

　　診斷

　　1.輕度窒息

　　（1）新生兒面部與全身皮膚青紫。

　　（2）呼吸淺表或不規律。

　　（3）心跳規則，強而有力，心率80～120次/分鐘。

　　（4）對外界刺激有反應，肌肉張力好。

　　（5）喉反射存在。

　　（6）具備以上表現為輕度窒息，Apgar評分4～7分。

　　2.重度窒息

　　（1）皮膚蒼白，口唇暗紫。

　　（2）無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

　　（3）心跳不規則，心率<80次/分鐘，且弱。

　　（4）對外界刺激無(wú)反應，肌肉張力松弛。

　　（5）喉反射消失。

　　（6）具備以上表現為重度窒息，Apgar評分0～3分。

　　治療

　　新生兒窒息的復蘇應由產(chǎn)、兒科醫生共同協(xié)作進(jìn)行。出生后應立即評價(jià)呼吸、心率、膚色來(lái)確定復蘇措施。

　　ABCDE復蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價(jià)。前三項最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵。

　　1.最初復蘇步驟

　　（1）保暖嬰兒娩出后即置于遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。

　　（2）減少散熱溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱。

　　（3）擺好體位肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。

　　（4）在娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液吸引時(shí)間不超過(guò)10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

　　（5）觸覺(jué)刺激嬰兒經(jīng)上述處理后仍無(wú)呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來(lái)促使呼吸出現。以上五個(gè)步驟要求在生后20秒鐘內完成。

　　2.通氣復蘇步驟

　　嬰兒經(jīng)觸覺(jué)刺激后，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀(guān)察。如無(wú)自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現自主呼吸者可予以觀(guān)察；心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓給氧；如心率不增快或<80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟3O秒，無(wú)好轉則行氣管插管術(shù)，同時(shí)給予1：10000腎上腺素靜脈或氣管內注人；如心率仍<100次，可根據病情酌情用糾酸、擴容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺；對其母在嬰兒出生前6小時(shí)內曾用過(guò)麻醉藥者，可用鈉絡(luò )酮靜脈或氣管內注人。

　　3.復蘇后觀(guān)察監護

　　監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經(jīng)系統癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養等問(wèn)題。

　　預防

　　1.圍產(chǎn)保健

　　加強圍產(chǎn)保健，及時(shí)處理高危妊娠。

　　2.胎兒監護

　　加強胎兒監護，避免和及時(shí)糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，以估計宮內缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險性非常高須積極采取措施。

　　3.避免難產(chǎn)

　　密切監測臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。

　　4.熟練掌握復蘇技術(shù)

　　培訓接產(chǎn)人員熟練掌握復蘇技術(shù)。

　　5.配備復蘇設備

　　醫院產(chǎn)房?jì)刃枧鋫鋸吞K設備，高危妊娠分娩時(shí)必須有掌握復蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。