新生兒窒息的治療

2017-03-08 來(lái)源：復旦兒科黃志恒標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在應用堿性藥物時(shí)，速度不宜過(guò)快，以防由于滲透壓和PaCO2暫時(shí)性驟然升高，腦部微血管擴張，引起顱內出血，以后根據pH及病情調整堿性藥物的用量。

　　新生兒窒息的治療，應該是分秒必爭，以減輕對各臟器的損傷。因此，兒科、產(chǎn)科及麻醉科應緊密配合，熟練掌握心肺復蘇技術(shù)。爭取每個(gè)步驟能達到有效目的。

　　復蘇的目的是：

　　①盡量清除呼吸道粘液。

　　②增加通氣，保證供氧。

　　③保證有足夠的心搏出量。

　　④糾正酸中毒。

　　⑤注意保暖，以減少氧耗量。

　　(-)輕度窒息

　　保暖，吸取口、鼻、咽喉部粘液和分泌。輕拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦，但不宜用力過(guò)度。一般鼻導管和面罩供氧。經(jīng)以上處理，若2分鐘尚未建立呼吸，心率<100次／分，必須用復蘇氣囊和面罩加壓給氧。面罩大小要適宜。開(kāi)始時(shí)加壓1.96～2.45kPa，頻率30次／分。但如果為了擴張萎縮的肺泡，可用較高壓力，同時(shí)應防止過(guò)高壓力引起的氣胸。經(jīng)以上處理，患兒2分鐘內缺氧仍無(wú)改善時(shí)，應改用氣管內插管進(jìn)行人工通氣給氧。注意糾正酸中毒，當pH<7.25時(shí)，可給5％碳酸氫鈉溶液，一般3～5ml／kg，用5％葡萄糖糖溶液按1：1稀釋后緩慢靜脈注射。

　　(二)重度窒息

　　除保暖，吸取口、鼻分泌物外，如羊水和胎糞吸入，應進(jìn)行氣管插管吸取。吸引力應限制在9.81kPa左右，否則可引起喉痙攣、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊。

　　當應用復蘇氣囊和面罩加壓給氧30～60秒鐘內，心率仍不增加，患兒缺氧還未改善時(shí)，應立即行氣管插管和面罩加壓給氧。可給予100％氧，壓力為2.45～2.94kPa，頻率調至40次／分。如加壓適當，可見(jiàn)胸廓運動(dòng)適度，并可聽(tīng)到呼吸音，且兩側對稱(chēng)，心率增至100次／分以上，患兒面色迅速改善。

　　當氣管內加壓給100％氧數分鐘后，心率仍低于60次／分，即應做胸外心臟按壓。在搶救過(guò)程中要注意糾正酸中毒和補充葡萄糖，以幫助患兒建立節律性呼吸。

　　在應用堿性藥物時(shí)，速度不宜過(guò)快，以防由于滲透壓和PaCO2暫時(shí)性驟然升高，腦部微血管擴張，引起顱內出血，以后根據pH及病情調整堿性藥物的用量。

　　若患兒持續心動(dòng)過(guò)緩，可用1：10000腎上腺素0.1～0.3ml／kg靜脈注射，如需要可每5分鐘重復一次。母親應用麻醉藥物引起的窒息可用納洛酮(naloxone)，每次0.01mg／kg靜脈滴注。

　　若患兒在血氣正常以后，出現低血容量表現時(shí)，可用全血或血漿每次10ml／kg靜脈滴注。

　　有腦水腫和顱內壓增高時(shí)，可用甘露醇和地塞米松治療。

　　當有低血糖、低血鈣時(shí)應相應補充。

　　出現肺炎、顱內出血、壞死性小腸結腸炎，應采取相應的治療措施。