新生兒窒息的鑒別診斷

2017-03-08 來(lái)源：復旦兒科黃志恒標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：出生后即有呼吸困難及持續和陣發(fā)性紫紺，同時(shí)伴有頑固性嘔吐。體檢時(shí)胸部左側呼吸運動(dòng)減弱，叩診左側呈鼓音或濁音，聽(tīng)診呼吸音低遠或消失。

　　(一)新生兒肺透明膜病

　　(二)新生兒濕肺

　　多見(jiàn)于足月剖宮產(chǎn)兒，有宮內窘迫史，常于生后6小時(shí)內出現呼吸急促和紫紺，但患兒一般情況好，約在2天內癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音，呼吸音低，肺部X線(xiàn)顯示肺紋理增粗，有小片狀顆粒或結節狀陰影，葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫，然而肺部病變恢復較好，常在3～4天內消失。

　　(三)新生兒吸入綜合征

　　(四)新生兒食管閉鎖

　　新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類(lèi)：

　　1型：食管閉鎖之上下段為兩個(gè)盲端。

　　2型：食管上段末端與氣管相連，下端為目端。

　　3型：食管上段為盲端，下段起始部與氣管相通。

　　4型：食管上下兩段皆與氣管相通。

　　5型：無(wú)食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通。由此可見(jiàn)，食管閉鎖除I型外，其余各型食管與氣管均有交通瘺。

　　當初生嬰兒口腔分泌物增多，喂水喂奶后出現嗆咳、紫紺和窒息時(shí)，用硬軟適中的導管，經(jīng)鼻或口腔插入食管，若導管自動(dòng)返回時(shí)，應懷疑本病，但明確診斷必須用碘油作食管造影。

　　(五)新生兒鼻后孔閉鎖

　　出生后即有嚴重的吸氣困難、發(fā)紺，張口或啼哭時(shí)則發(fā)紺減輕或消失。閉口和吸奶時(shí)又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴重營(yíng)養不良。根據上述表現，懷疑本病時(shí)可用壓舌板把舌根壓下，患兒呼吸困難即解除。或在維持患兒張口的情況下，用細導管自前鼻孔插入觀(guān)察能否進(jìn)入咽部或用聽(tīng)診器分別對準新生兒的左右鼻孔，聽(tīng)有否空氣沖出，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀(guān)察是否擺動(dòng)，以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入，觀(guān)察可否流至咽部。必要時(shí)用碘油滴入鼻腔后作X線(xiàn)檢查。

　　(六)新生兒頜下裂、腭裂畸形

　　嬰兒出生時(shí)見(jiàn)下頜小，有時(shí)伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著(zhù)。呼吸時(shí)頭向后仰，肋骨凹陷，吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。以后則出現朐部畸形和消瘦。有時(shí)患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指(趾)、白內障或智力遲緩。

　　(七)新生兒膈疝

　　出生后即有呼吸困難及持續和陣發(fā)性紫紺，同時(shí)伴有頑固性嘔吐。體檢時(shí)胸部左側呼吸運動(dòng)減弱，叩診左側呈鼓音或濁音，聽(tīng)診呼吸音低遠或消失。有時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動(dòng)移向右側。呈舟狀腹，X線(xiàn)胸腹透視或照片即能診斷。

　　(八)先天性喉蹼

　　出生后哭聲微弱，聲音嘶啞或失聲。吸氣時(shí)伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時(shí)吸氣與呼氣均有困難，確診依靠喉鏡檢查，可直接見(jiàn)喉蹼。

　　(九)先天性心臟病。