視神經(jīng)炎[1]或視神經(jīng)乳頭炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱(chēng)，臨床上根據發(fā)病的部位不同，視神經(jīng)炎分為球內和球后兩種，前者指視盤(pán)炎，后者系球后視神經(jīng)炎。

 

　　視神經(jīng)炎

 

　　視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱(chēng)，臨床上根據發(fā)病的部位不同，視神經(jīng)炎分為球內和球后兩種，前者指視盤(pán)炎，后者系球后視神經(jīng)炎。

 

　　癥狀：

　　（一）視力減退：

 

　　（二）視野改變：

 

　　（三）瞳孔改變：視力完全喪失，瞳孔直接對光反應缺如；視力嚴重減退，瞳孔直接對光反應減弱，持續光照病眼瞳孔，開(kāi)始縮小，續而自動(dòng)擴大，或在自然光線(xiàn)下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開(kāi)大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現象。

 

　　治療：

 

　　（一）病因治療。

 

　　（二）皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過(guò)長(cháng)或炎性反應過(guò)于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。

 

　　（三）血管擴張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

 

　　（四）支持療法：維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.

 

　　（五）抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。

 

　　3疾病分類(lèi)

 

　　眼科、眼底病

 

 

　　視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變損害的部位不同而分為球內段的視乳頭炎及球后段的球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側性，視乳頭炎多見(jiàn)于兒童，球后視神經(jīng)炎多見(jiàn)于青壯年。

 

　　5.癥狀體征

 

　　炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎患者表現視力急劇下降，可在一兩天內視力嚴重障礙，甚至無(wú)光感；通常在發(fā)病1－2周時(shí)視力損害嚴重，其后視力逐漸恢復，多數患者1－3個(gè)月視力恢復正常。除視力下降外，還有表現為色覺(jué)異常或僅有視野損害；可伴有閃光感、眼眶痛，特別是眼球轉動(dòng)時(shí)疼痛部分患者病史種可有一過(guò)性麻木、無(wú)力、膀胱和直腸括約肌功能障礙以及平衡障礙等，提示存在多發(fā)性硬化的可能。有的患者感覺(jué)運用或熱水浴后視力下降，此稱(chēng)為Uthoff征，可能是體溫升高會(huì )影響軸漿流運輸。常為單側眼發(fā)病，但可能為雙側。兒童與成人的視神經(jīng)炎有所不同，兒童視神經(jīng)半數雙眼患病，而成人雙眼累及率明顯低于兒童。兒童視神經(jīng)炎發(fā)病急，但預后好，約70％的患者視力可恢復至1.0，50％－70％的VEP檢測恢復正常。感染性視神經(jīng)炎和自身免疫性視神經(jīng)炎的臨床表現與脫髓鞘性視神經(jīng)炎類(lèi)似，但無(wú)明顯的自然緩解和復發(fā)的病程，通常可隨著(zhù)原發(fā)病的治療而好轉。

 

　　6.疾病病因

 

　　1、炎性脫髓鞘：是較常見(jiàn)的原因。炎性脫髓鞘性神經(jīng)炎確切的病因不明，很可能是由于某種前驅因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等引起機體的自身免疫反應，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失而致病。由于完整的髓鞘是保證視神經(jīng)電信號快速條約式傳導的基礎，髓鞘脫失使得視神經(jīng)的視覺(jué)電信號傳導明顯減慢，從而導致明顯的視覺(jué)障礙。隨著(zhù)病程的推移，髓鞘逐漸修復，視力能也逐漸恢復正常。該過(guò)程與神經(jīng)系統鞘疾病多發(fā)性硬化的病理生理過(guò)程相似；視神經(jīng)炎常為MS的首發(fā)癥狀，經(jīng)常伴有腦白質(zhì)的臨床或臨床下病灶，并有部分患者最終轉化為多發(fā)性硬化。

 

　　2、感染：局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導致感染性視神經(jīng)炎。

 

　　①局部感染：眼內、眶內炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內感染等，均可通過(guò)局部蔓延直接導致的視神經(jīng)炎。

 

　　②全身感染：某些感染性疾病可導致視神經(jīng)炎，如：白喉（白喉桿菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結核（結核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細菌感染性疾病，其病原體均可進(jìn)入血流，在血液中生長(cháng)繁殖，釋放毒素，引起視神經(jīng)炎癥。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲(chóng)病、球蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)感染，都有引起視神經(jīng)炎的報道。

 

　　3、自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結節病等均可引起視神經(jīng)的非特特異性炎癥。除以上原因外，臨床上約1/3至半數的病例查不出病因；研究發(fā)現其中部分患者可能為L(cháng)eber遺傳性視神經(jīng)。

 

　　7.診斷檢查

 

　　患眼瞳孔常擴大，直接光反應遲鈍或消失，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔障礙，該體征表現為，患眼相對于健眼對光反應緩慢，尤其在檢查者將光線(xiàn)在兩眼之間交替照射時(shí)，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤(pán)充血、輕度水腫，視盤(pán)表面或其周?chē)〉某鲅c(diǎn)，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動(dòng)脈一般無(wú)改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú)異常改變。

 

　　2、視野檢查

 

　　視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎可出現各種類(lèi)型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。

 

　　3、視覺(jué)誘發(fā)電位

 

　　可表現為P100波（P1波）潛伏期延長(cháng)、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼底無(wú)改變，為了鑒別偽盲，采用客觀(guān)的VEP檢查可輔助診斷。據研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，90％的患者VEP改變，而視力恢復后僅10％的VEP轉為正常。

 

　　4、磁共振成像

 

　　眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過(guò)MRI了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預后判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統的檢查，但應注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20－50歲的范圍之外；雙眼同時(shí)發(fā)病；發(fā)病超過(guò)14d視力仍下降。

 

　　(二)鑒別診斷

 

　　視力驟然喪失，眼球運動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，視盤(pán)腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見(jiàn)為下分。在巨細胞動(dòng)脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸，患者年齡大于50歲，多見(jiàn)于70歲，血沉和C反應蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷；肺動(dòng)脈炎性（AION多見(jiàn)于40－60歲，病史中多數也可導致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。

 

　　2、Leber視神經(jīng)病

 

　　常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性，可有或無(wú)家族史。一眼視力迅速森市，然后另眼在暑天至數月內浪市。可有視盤(pán)旁毛細血管抗張，視盤(pán)水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮；線(xiàn)粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷，多數表現為178位點(diǎn)突變，也可有3460和14484位點(diǎn)突變。

 

　　3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變

 

　　進(jìn)行性無(wú)痛性雙側視力喪失，可能繼發(fā)于酒精中毒、營(yíng)養不良，各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬，以及貧血等。

 

　　4、前部缺血性視神經(jīng)病變(anteriorischemicopticneuropathy，AION)視力驟然喪失．眼球運動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，視盤(pán)腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見(jiàn)為下方。在巨細胞動(dòng)脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變中，患者年齡50歲，多見(jiàn)于70歲，血沉和C反應蛋白(CRP)檢查有助鑒別診斷。非動(dòng)脈炎性AION多見(jiàn)于40～60歲，病史中多數有可導致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、長(cháng)期吸煙史等。

 

　　其他視神經(jīng)病，如前露窩腫瘤導致視神經(jīng)炎，應注意鑒別。

 

　　8.治療方案

 

　　部分炎性脫髓性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢復。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復發(fā)，縮短病程，據研究，單純口服潑尼松的復發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：

 

　　1、患者為首次發(fā)病，以前并無(wú)多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史：

 

　　①若MRI發(fā)現至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復、降低復發(fā)幾率；

 

　　②MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給長(cháng)皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復。

 

　　2、對既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復發(fā)期可應用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復期可使用維生素B族藥及血管擴張劑。

 

　　對感染性視神經(jīng)炎，應與相關(guān)科室合作針對病因治療，同時(shí)保護視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病也應針對全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規、全程的糖皮質(zhì)激素治療。

 

　　視神經(jīng)炎的治療現在的中醫療法是比較受歡迎的，中醫療法對于視神經(jīng)炎的問(wèn)題有自己獨到的見(jiàn)解，中醫對人眼的生理功能、病理變化及疾病的診治方面有自己的治療方式。

 

　　中醫學(xué)認為，眼睛與身體臟腑經(jīng)絡(luò )都是相通的，眼睛是有機整體的一部分，因此中醫治療視神經(jīng)炎不會(huì )頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是治病求本，辨證施治，從身體內部開(kāi)始調理來(lái)進(jìn)行治療的。

 

 

　　療法能夠快速清除眼部晶體蛋白，使眼內不再渾濁，并能補充所需養分修復受損細胞，提高新陳代謝恢復細胞活力，使眼部細胞重獲新生，從而抑制眼部蛋白晶體化，從根本上治療各種眼疾，久不復發(fā)。

 

　　第二、疏通經(jīng)絡(luò )根除病因

 

　　短時(shí)間內打通堵塞經(jīng)脈及毛細血管，迅速突破角膜屏障直達病灶，恢復眼部瀕死細胞活力，從根源上消除眼疾病因。使用2-3個(gè)周期即可恢復正常微循環(huán)，使眼部機能達到最佳狀態(tài)。

 

　　9.預防措施

 

　　維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內代謝時(shí)消耗了過(guò)多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會(huì )因為營(yíng)養短缺而出現“故障”。更重要的是，當維生素B1缺乏時(shí)，會(huì )影響體內碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。可以通過(guò)多吃富含維生素B1的食物補充：奶類(lèi)及其制品、動(dòng)物肝腎、蛋黃、鱔魚(yú)、胡蘿卜、樂(lè )盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

 

　　患有視神經(jīng)炎的青年人越來(lái)越多，很多朋友們就因為長(cháng)期的上網(wǎng)和看電視，用眼不當造成的。所以，當感覺(jué)自己的眼睛有劇痛、嘔吐、頭痛等等癥狀的時(shí)候，就要去醫院進(jìn)行檢查了。