警惕嬰幼兒重癥輪狀病毒腸炎！

　　近期我院兒科輪狀病毒腸炎患兒明顯增多，其中部分患兒合并中重度脫水或嚴重的酸中毒及心肌損害，危及生命。

　　腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營(yíng)養不良的重要原因。據世界衛生組織(WHO)統計，除中國外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億發(fā)生在發(fā)展中國家。我國衛生部疾病控制司(衛生部疾病預防控制局)的調查結果顯示，我國每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9次/人。

　　首先讓我們簡(jiǎn)單了解輪狀病毒腸炎。

　　輪狀病毒腸炎指由輪狀病毒感染引起的嬰幼兒腹瀉，多發(fā)于秋冬季。調查表明，約50%的腹瀉住院兒童由RV引起。主要通過(guò)糞-口途徑和人-人間直接感染，也可經(jīng)呼吸道感染后吞入致病。輪狀病毒腸炎的起因是由于粘膜細胞損傷導致細胞對液體和電解質(zhì)控制能力喪失，腸道分泌與吸收功能失衡而形成腹瀉。雙糖酶分泌不足使食物中糖類(lèi)消化不完全而積滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增加而發(fā)生滲透性腹瀉，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失，大量的吐、瀉丟失水電解質(zhì)，導致脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，引起腹瀉。潛伏期為1～3天。起病急，典型表現為早期有短時(shí)輕度上呼吸道癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀。患兒在病初即發(fā)生嘔吐，一般嘔吐出現后2～3小時(shí)發(fā)生腹瀉。大便次數增多，多數每日在10次以?xún)龋嗫蛇_數十次，量多，黃或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，有酸味，無(wú)腥臭味。常出現脫水和酸中毒癥狀。本病為自限性疾病，數日后嘔吐漸停，腹瀉減輕。病程約3～8天，少數可達2周。大便鏡檢偶有少量白細胞。感染后1～3天，最長(cháng)可達6天，糞便中有大量病毒排出，大便病毒特異性抗原的檢測呈陽(yáng)性。血清抗體一般在感染后3周上升。

　　其次要及早發(fā)現重癥輪狀病毒腸炎患兒

　　若小兒大便次數明顯加重，發(fā)熱不退，嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，精神不好，哭鬧無(wú)淚，尿少，皮膚發(fā)花，抽風(fēng)，精神萎靡不振或者并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過(guò)敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC（彌漫性血管內凝血）、心肌酶升高等提示病情危重。

　　輪狀病毒腸炎的預防

　　切斷傳播途徑是本病預防的重點(diǎn)。

　　1）管理傳染源應早期發(fā)現患者及隔離患者。對密切接觸者及疑診患者實(shí)行嚴密的觀(guān)察。

　　2）切斷傳播途徑加強飲食、飲水及個(gè)人衛生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染。醫院要嚴格做好嬰兒區及新生兒室的消毒工作。如大便不能自控的小兒，應限制其進(jìn)入日托或學(xué)校。

　　3）接種免疫輪狀病毒的疫苗已可在臨床應用。在流行期間，對高危人群和易感人群采用被動(dòng)免疫的方法也具有一定的預防作用。人乳在一定程度上可以有保護作用。提倡母乳喂養，以減少幼兒患病的嚴重性。經(jīng)牛輪狀病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗體，用此種牛奶喂養嬰兒也有保護作用。

　　輪狀病毒腸炎的治療

　　無(wú)脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療。

　　(1)給患兒口服足夠的液體以預防脫水；

　　從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養兒應繼續母乳喂養，并且增加喂養的頻次及延長(cháng)單次喂養的時(shí)間；混合喂養的嬰兒，應在母乳喂養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月～2歲者，100ml；2—10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

　　(2)鋅的補充；

　　急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14d。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

　　(3)持續喂養患兒；

　　母乳喂養兒繼續母乳喂養，小于6個(gè)月的人工喂養患兒可繼續喂配方乳，大于6個(gè)月的患兒可繼續食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁。鼓勵息兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶，時(shí)間1～2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養方式。

　　(4)對病情未好轉或出現下列任何一種癥狀的患兒須及時(shí)送醫院：

　　①腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥者；④發(fā)熱(<3個(gè)月的嬰兒體溫>38℃，3～6個(gè)月幼兒體溫>39℃)；⑤明顯口渴，發(fā)現脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血；⑦年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。