兒童肥胖疾病雜志八月版最新社論指出，兒科醫生需更早、更密切的關(guān)注兒童體重問(wèn)題，否則越來(lái)越多的年輕人將加入重度肥胖行列。科羅拉多州奧羅拉兒童醫院醫生StephenR.Daniels認為，現在急需采取更多的措施來(lái)幫助年輕人戰勝肥胖。

　　Daniels醫生在一篇和明尼蘇達大學(xué)醫學(xué)院兒科副教授A(yíng)aronS.Kelly合作的社論中提到：這需要新的藥物以及擴大減肥手術(shù)治療范圍，這對于減少重度肥胖兒童和青少年數量有很大影響。通常來(lái)說(shuō)，兒科醫生對于肥胖癥的診斷總是很遲鈍。雖然具體原因不太清楚，但是可以猜想的理由之一是兒科醫生們有一種無(wú)能為力感，他們認為沒(méi)有什么有效措施可以治療肥胖癥。

　　重度肥胖兒童數量猛增，6%的兒童已受影響

　　根據今年早期出版的美國醫學(xué)會(huì )雜志研究顯示，雖然美國2-5歲重度肥胖兒童數量已顯著(zhù)減少且保持穩定，但自2003-2004年以來(lái)重度肥胖兒童數量仍以大約17%的速度在增長(cháng)。

　　BMI指數等于或者大于第95百分位的兒童可考慮診斷為肥胖癥。BMI大于第95百分位20%的兒童則為重度肥胖。全美18歲或更小的兒童中約6%為重度肥胖，相當于每一個(gè)小學(xué)、中學(xué)及高校教室中都有至少1名肥胖兒童。

　　重度肥胖兒童比僅超重或肥胖的同齡兒童患高血壓、高甘油三酯、炎癥及氧化應激反應的風(fēng)險更高，同時(shí)他們也表現出更多的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、糖耐量受損以及糖尿病前期跡象。

　　Daniels醫生認為，更多年少且在體重增加早期的兒童應被診斷為超重。但即使有了早期診斷，兒科醫生還是面臨著(zhù)治療方法很少的困境，而且其中大多數都無(wú)效。該問(wèn)題是很難解決的，因為這些問(wèn)題主要是由于生活方式所引起，當然也有基因和其它因素等等。兒科醫生知道兒童的生長(cháng)環(huán)境是很重要的，行為干預很迫切且需要花費大量時(shí)間。

　　曙光初現？?jì)和逝职Y藥物試驗需求緊迫

　　令人欣慰的是越來(lái)越多的醫學(xué)開(kāi)發(fā)項目開(kāi)始專(zhuān)注于兒童肥胖癥的研究，為兒科醫生提供了寶貴的參考資源。此外，隨著(zhù)“醫療家庭”觀(guān)念的深入，兒科醫生將和監護者、營(yíng)養師、社工等團隊進(jìn)行更加深入的合作。但即使做了這些改進(jìn)，監護團隊依然缺乏醫生所用的幾乎可以治療任何疾病的武器—藥物。

　　“最令人沮喪的是至今還未有很好的藥物治療方法，試圖找到藥物治療肥胖癥的努力幾乎都以失敗告終，這些藥物不是無(wú)效就是有突出的不良反應，而這些不良反應對于兒童或青少年來(lái)說(shuō)影響更大。”Daniels醫生認為，當一個(gè)成人減體重藥物被批準后，兒童方面的治療測試應立即開(kāi)始。不幸的是，現在FDA只批準了1種青少年減肥藥物，但已證實(shí)該藥療效較差且副作用明顯。

　　減肥手術(shù)亦是選項之一

　　更令人期待的是外科手術(shù)減肥法。“如果你在幾年前問(wèn)我：‘你是否贊同青少年減肥手術(shù)治療？’我一定會(huì )說(shuō)：‘不！你瘋了嗎？’但現在的情況是，對于那些顯著(zhù)超重并且開(kāi)始由肥胖問(wèn)題繼發(fā)更嚴重的疾病時(shí)，那么上述觀(guān)點(diǎn)就全然改變了。”DAniels醫生注意到越來(lái)越多的醫療中心開(kāi)始采取外科手術(shù)減肥法治療青少年肥胖癥。

　　迄今為止尚未有證據表明僅僅改變生活方式就可改變青少年重度肥胖。“到現在為止，藥物并無(wú)明顯作用，因此只剩減肥手術(shù)可以考慮，”無(wú)論是胃旁路手術(shù)或胃套手術(shù)都可行。

　　曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的胃袋療法現已證明在肥胖癥的長(cháng)期治療中無(wú)效。“我們現在有一些短期數據證明優(yōu)秀醫生可以很安全的操作這些手術(shù)，”Daniels博士強調，然而，經(jīng)過(guò)減肥手術(shù)的青少年依然需要術(shù)前和術(shù)后的持續支持。

　　雖然通常的做法是等到青少年發(fā)育完成后再進(jìn)行減肥手術(shù)治療，但Daniels醫生認為提早進(jìn)行手術(shù)治療可能長(cháng)期效果更好。“我們通常認為減肥手術(shù)是迫不得已的療法，但是我時(shí)常好奇如果我們在病程中早日干預是否更能阻止病情進(jìn)展。一些青少年確實(shí)超重地難以想象，BMI指數甚至高達50或55。即使通過(guò)減肥手術(shù)體重有明顯改善的青少年的BMI指數最終還是會(huì )以大于30。”

　　“當然這比50以上要好一點(diǎn)，但是如果我們早日干預并能夠使BMI指數恢復正常是再好不過(guò)的。這就提出了一個(gè)問(wèn)題，即手術(shù)治療能提早多久進(jìn)行？”在年輕患者中引入減肥手術(shù)也會(huì )引發(fā)倫理問(wèn)題，例如兒童或青少年在什么年齡有做出正確決定的能力。

　　隨著(zhù)這些問(wèn)題相繼提出，早期行為干預兒童體重增長(cháng)速度是最好的治療措施。“如果兒童已經(jīng)患有肥胖癥，那么可能為時(shí)已晚，”他強調說(shuō)。“我很樂(lè )意看到一些兒科醫生提早采取措施明確兒童是否向著(zhù)重度肥胖癥發(fā)展并早日采取措施。”

（實(shí)習編輯：譚超堂）