如何辨別聲帶麻痹？

　　概況

　　又稱(chēng)喉麻痹，一種臨床表現，不是一個(gè)獨立疾病。當喉運動(dòng)神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損害時(shí)，可出現聲帶外展、內收或肌張力松馳三種類(lèi)型的麻痹。

　　臨床上因左側喉返神經(jīng)行程較長(cháng)，故左側聲帶麻痹多見(jiàn)。

　　病因

　　按神經(jīng)遭受損害的部位不同，分中樞性和周?chē)詢(xún)煞N，其中以周?chē)远嘁?jiàn)。

　　喉的神經(jīng)正面觀(guān)

　　喉的神經(jīng)背面觀(guān)

　　中樞性：兩側大腦皮層之喉運動(dòng)中樞有神經(jīng)束與二側疑核相連系，故每側肌肉均接受來(lái)自?xún)蓚却竽X皮層沖動(dòng)，因而皮層病變引起的喉麻痹，臨床上極為少見(jiàn)。腦溢血、基底動(dòng)脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及橋腦部腫瘤均引起聲帶麻痹。

　　周?chē)裕悍膊∽冎饕l(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開(kāi)頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前任何部位，所引起喉麻痹，均屬周?chē)浴ｏB底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷、喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結核性粘連、心包炎、周?chē)窠?jīng)炎等均可引起聲帶麻痹。

　　臨床表現

　　（一）單側不完全麻痹：聲帶外展障礙，癥狀多不顯著(zhù)。間接喉鏡見(jiàn)一側聲帶居近中線(xiàn)位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。

　　（二）單側完全性麻痹：患側聲帶外展及內收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側聲帶較健側低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。

　　（三）雙側不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側聲帶均不能外展而相互近于中線(xiàn)，聲門(mén)呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。有上呼吸道感染，出現嚴重呼吸困難。

　　（四）雙側完全性麻痹：兩側聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。

　　（五）雙側聲帶內收性麻痹：多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內收，但咳嗽有聲。

　　左側喉返神經(jīng)癱瘓

　　聲帶癱瘓下的各種位置

　　聲帶麻痹與功能性失音鑒別：

　　（一）聲帶麻痹多為一側性，兩側性少見(jiàn)；而功能性失音為兩側聲帶內收性麻痹。

　　（二）功能性失音均能找到一定誘音，如生氣，悲痛過(guò)度等。

　　（三）功能性失音在間接喉鏡下檢查，讓患者咳嗽時(shí)，聲帶活動(dòng)正常。

　　（四）功能性失音暗示療法有效。

　　治療

　　聲帶麻痹應針對其發(fā)病原因進(jìn)行治療。

　　單側非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙，常不須治療

　　單側完全性麻痹，長(cháng)時(shí)間不能代償，病人要求改善發(fā)音時(shí)，在聲帶粘膜下注射特氟隆（teflon），可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬，向中線(xiàn)靠攏。

　　雙側外展麻痹，有呼吸困難，行氣管切開(kāi)，以后行手術(shù)矯正。