近期，呼吸道感染，諾如病毒感染，毛細支氣管炎，肺炎，季節性腹瀉的患兒急劇增多。今天有愛(ài)貝兒家庭育兒中心與家長(cháng)朋友們，共同來(lái)了解有關(guān)兒童“流感”的相關(guān)知識。即兒童流行性感冒。

流感是人類(lèi)面臨的主要公共健康問(wèn)題之一，在經(jīng)歷了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為進(jìn)一步加強流感臨床防治并做好相應準備工作，2011年我國衛生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南。但其中涉及兒童流感的內容較少且不集中。而兒童是流感的高發(fā)人群。以及重癥病例的高危人群。

因此，為進(jìn)一步提高兒童流感的診斷及治療水平，中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組，組織了我國流感防治研究領(lǐng)域的病原學(xué)、流行性學(xué)、實(shí)驗室診斷、臨床、疾病預防控制等方面專(zhuān)家，在總結既往流感診療方案和臨床實(shí)踐的基礎上，參考國內外最新研究成果，制定了適合我國兒科臨床使用的《兒童流感診斷與治療共識2015年版》，以提高對兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會(huì )造成的危害。

流感流行的歷史

1889年以來(lái)有詳細記載的流感大流行共有6次，分別為1889年俄羅斯流感、[A(H2N2)或A（H3N2）亞型]、1918~1919年西班牙流感[A(H1N1)]，1957~1958年亞洲流感[A(H2N2)]，1968~1968年香港流感[A(H3N2)]，1977年俄羅斯流感[A(H1N1)]和2009年甲型H1N1流感[A(H1N1)。流感病毒極易發(fā)生重組和變異，傳播迅速，每年可引起季節性流行。在學(xué)校、托托幼機構和養老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)流行。

流感在溫帶地區呈現每年冬春季高發(fā)的季節性，而在熱帶和亞熱帶地區尤其在亞洲，流感的季節性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。我國A型流感的年度周期性隨緯度增加而增加，且呈多樣化的空間模式和季節性的特征：北方，呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰；最南方每年4-6月份單一年度高峰；中間區域呈每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰。而B(niǎo)型流感在我國大部分地區呈單一冬季高發(fā)。這為我國將來(lái)分區域確定流感疫苗免疫接種的最佳時(shí)機提供了證據。

傳染源、傳播途徑

患者和隱形感染者是流感的主要傳染源，主要通過(guò)其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過(guò)接觸傳播。常見(jiàn)潛伏期1～4天（平均2天）從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現前24~48小時(shí)即可排除病毒，排毒量在感染后0.5～1天顯著(zhù)增加，患者感染不同毒株的排毒時(shí)間也會(huì )有差異。

住院的成人患者可在發(fā)病后持續一周或更長(cháng)的時(shí)間排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時(shí)的排毒量與成人相同，但排毒時(shí)間更長(cháng)。與成人相比，嬰幼兒病例中，長(cháng)期排毒很常見(jiàn)（1～3周）。HIV感染等免疫功能低下或缺陷患兒的病毒清除能力更差，排毒時(shí)間更長(cháng)。兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區。

高危人群

孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出現嚴重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險較高。流感所知兒童死亡多見(jiàn)于存在基礎疾病患兒，包括神經(jīng)系統疾病（如神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病）、肺部疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心臟病）、染色體病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病等。但是約三分之一死亡病例沒(méi)有基礎疾病，這部分兒童多<5歲，多死于起病后7天內，特別是3天內。

兒童流感的疾病負擔

人對流感病毒普遍易感，但流行季節兒童的感染率和發(fā)病率通常最高，隨年齡的增長(cháng)而略有下降。大量證據表明，流感是導致兒童就診和住院的重要原因。據估計，每年約有10～15%的兒童因流感而需就診。門(mén)急診就診的兒童流感樣病例或急性呼吸道感染（ARI）病例中流感檢測陽(yáng)性率為3.2～25.8%，住院兒童ARI或嚴重急性上呼吸道感染病例中流感檢測陽(yáng)性率為1.4～35.4%。<5歲的兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險較高，流感相關(guān)疾病住院率可達921/10萬(wàn)人年；通常<2歲兒童的流感住院率最高。在流感季節，可有超過(guò)40%的學(xué)齡兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感。流感流行還可以引起大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤、導致較高的超額死亡率（流感超額死亡率是指流行期的流感相關(guān)疾病死亡率與非流行期死亡率的差值）、并可能造成沉重的社會(huì )經(jīng)濟負擔

臨床表現

一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰，多伴有頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見(jiàn)，但如患流感易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎較成人常見(jiàn)。大多數無(wú)并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7天后緩解，但咳嗽和體力恢復常需1～2周。

重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現肺炎，體溫經(jīng)常持續39℃以上，呼吸困難，伴有頑固性低氧血癥，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎功能衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統并發(fā)癥。合并細菌感染增加流感病死率。常見(jiàn)細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、及其他鏈球菌屬細菌。