老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專(zhuān)家建議

2018-05-30 來(lái)源：感染與肝病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我國批準上市的流感疫苗均為三價(jià)滅活流感疫苗（TIV），主要是裂解疫苗和亞單位疫苗，四價(jià)疫苗即將上市，其他類(lèi)型的滅活流感疫苗，如高劑量疫苗、重組流感疫苗在我國目前尚未上市。

流感和肺炎是導致老年人相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的重要原因，疫苗接種是其預防的重要手段之一。

中華醫學(xué)會(huì )老年醫學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組聯(lián)合中華老年醫學(xué)雜志編輯部組織相關(guān)專(zhuān)家制定了《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專(zhuān)家建議》，以期規范地推動(dòng)我國老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種工作，發(fā)揮疫苗預防老年人流感和肺炎鏈球菌性疾病的作用。

我國老年人流感疫苗接種建議

我國批準上市的流感疫苗均為三價(jià)滅活流感疫苗（TIV），主要是裂解疫苗和亞單位疫苗，四價(jià)疫苗即將上市，其他類(lèi)型的滅活流感疫苗，如高劑量疫苗、重組流感疫苗在我國目前尚未上市。因此，本文只給出TIV的接種建議。TIV接種要遵照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》等國家規定和疫苗說(shuō)明書(shū)。

1接種對象和接種時(shí)間

建議60歲及以上老年人每年流感流行季節前接種一劑TIV。因流感病毒容易發(fā)生變異，流感疫苗需每年接種才可能獲得較好的保護作用。

下列人群應優(yōu)先接種：

（1）慢性基礎疾病者，如患心腦血管疾病（不包括單純性高血壓）、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病及患免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人；

（2）醫療衛生機構和養老院、療養院工作的醫護人員。醫護人員接種流感疫苗不僅可保護其自身，維持流感流行季節醫療服務(wù)的正常運轉，同時(shí)也可有效減少將病毒傳給流感高危人群的機會(huì )。

2接種方法

每次接種1劑，每劑0.5ml。首選上臂三角肌肌肉注射，血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時(shí)可能發(fā)生出血危險，可采用深度皮下注射。

3接種禁忌

對流感疫苗中的活性成分、任何輔料或微量存在的成分如雞蛋（卵清蛋白或雞源蛋白）、新霉素、甲醛或TritonX-100過(guò)敏者。

4不良反應及處理

（1）常見(jiàn)不良反應：

局部反應：接種部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘀癍、硬結；

全身反應：發(fā)熱、寒戰、頭痛、出汗、肌痛、關(guān)節痛、不適感、疲勞。上述反應一般無(wú)須治療，多數情況下1～2d會(huì )自然消失；

（2）罕見(jiàn)的不良反應：

受種者可能出現重度發(fā)熱反應（體溫>39℃），可采用物理方法或藥物對癥處理；個(gè)別接種者在接種疫苗后可能出現蕁麻疹，極個(gè)別接種者可能出現過(guò)敏性紫癜，應及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療如應用糖皮質(zhì)激素；過(guò)敏性休克極罕見(jiàn)，應按照過(guò)敏性休克處理原則積極治療。

5注意事項

（1）如存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑，需在接種前告知醫生；

（2）為預防疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏反應，應隨時(shí)準備適當的監測和搶救措施；

（3）疫苗在接種2～3周后可以預防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潛伏期是數天，所以如果在接種前或接種后立即暴露在流感病毒流行的環(huán)境中，仍然可能會(huì )罹患流感；

（4）禁止在同一容器內與其他疫苗混合后接種，疫苗同時(shí)接種應分別選擇不同部位；

（5）發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應推遲接種；

（6）上次接種流感疫苗6周內出現格林-巴利綜合征者慎用；

（7）接種后應在接種單位留觀(guān)區域留觀(guān)30min。

我國老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議

我國批準用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為PPSV23（通用名：23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，也稱(chēng)PPV23）。肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV）13雖在我國已上市，但當前尚未被批準應用于老年人，因此本文只給出PPSV23的接種建議。PPSV23接種要遵照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》等國家規定和疫苗說(shuō)明書(shū)。

1接種對象和接種時(shí)間

建議60歲及以上老年人接種PPSV23，基礎接種為1劑，不推薦免疫功能正常者再次接種。然而，存在嚴重肺炎鏈球菌感染高危因素且首次接種已超過(guò)5年者，建議再接種1次。5年內未接種疫苗的65歲及以上者（包括前次接種時(shí)不到65歲者），可再接種1次。由于接種3次或更多次PPSV23的安全性數據不充分，一般不建議在第二次接種后再接種。

有下列肺炎鏈球菌感染高危因素者應優(yōu)先接種：

（1）慢性基礎性疾病者，如慢性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張等）、慢性心血管疾病（充血性心力衰竭、心肌病等，不包括高血壓）、慢性肝病（肝硬化）、耳蝸植入、糖尿病、腦脊液漏、酒精中毒；

（2）功能性或解剖性無(wú)脾者，如先天性或獲得性無(wú)脾、鐮狀細胞病和其他血紅蛋白病、脾功能障礙、脾切除；

（3）免疫功能受損者，如先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、實(shí)質(zhì)器官移植、骨髓移植以及需用免疫抑制藥物、長(cháng)期糖皮質(zhì)激素治療、行化療、放療的疾病。

2接種方法

每次接種1劑，每劑0.5ml。建議采用皮下或肌肉注射，因為肌肉注射導致注射部位不良反應較低，故首選上臂三角肌注射。

3接種禁忌

對PPSV23疫苗任何成分過(guò)敏者。

4不良反應

常見(jiàn)的不良反應為發(fā)熱，一般體溫≤38.8℃及注射部位局部反應如疼痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹和局部硬結。其他全身不良反應包括虛弱、乏力、肌痛和頭痛。局部反應多發(fā)生于接種后3d內，一般5d內可消失。65歲及以上的接種人群中，再次免疫接種后，其注射部位不良反應率高于首次接種。

5注意事項

（1）對于心血管和（或）肺功能?chē)乐厥軗p者，接種疫苗時(shí)的全身反應可能引起危險，須給予適當護理或慎用；

（2）禁止在同一容器內與其他疫苗混合后接種，疫苗同時(shí)接種應分別選擇不同部位；

（3）發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應推遲接種；

（4）接種后應在接種單位留觀(guān)區域留觀(guān)30min。

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用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。

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本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所

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適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。

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阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純

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適用于敏感菌所致的感染溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。

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希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)

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適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料）。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由

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阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染：1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染；3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染；4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎等下呼吸道感染；5.急性單純性淋病；6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病；

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對氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細球菌屬、棒狀桿菌屬、布蘭氏卡他菌、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌等引起的下述感染癥：眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、角膜潰瘍。

健客價(jià)：￥22

適用于敏感菌（不產(chǎn)β內酰胺酶菌株）所致的下列感染：1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染等。

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阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β?內酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單

健客價(jià)：￥16

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1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。

健客價(jià)：￥28.6

1．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特有的

健客價(jià)：￥35

對鏈球菌屬（腸球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌中從頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)作細菌感染、支氣管擴張合并感染、肺炎；腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；急性膽道系統細菌性感染（膽囊炎、膽管炎）；猩紅熱；中耳炎、鼻竇炎。

健客價(jià)：￥15

本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫，肺炎支原體所致的肺炎，敏感細菌引起的皮膚軟組織感染，也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。

健客價(jià)：￥24

健客價(jià)：￥29.5

適應癥為對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染：咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎；中耳炎、鼻竇炎；腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎；附件炎、宮內感染、前庭大腺炎；乳腺炎、肛門(mén)周?chē)撃[、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染；毛囊炎、癤、癤腫、

健客價(jià)：￥35

對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染： 1.咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎； 2.中耳炎、鼻竇炎； 3.腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 4.附件炎、宮內感染、前庭大腺炎； 5.乳腺炎、肛門(mén)周?chē)撃[、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染； 6

健客價(jià)：￥28

對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的感染。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥28

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥39.5

適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染等。

健客價(jià)：￥2.9

本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。

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