流感的傳染源

　　流感的傳染源主要是病人，其次是隱性感染者。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。病人自發(fā)病后5d內均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1周，以病初2～3d傳染性最強。

　　流感的傳播途徑

　　以空氣飛沫傳播為主，其次是通過(guò)病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。

　　流感的人群易感性

　　對于流感病毒，人群普遍易感，感染或接種疫苗后1周出現抗體，2～3周達高峰，1～2個(gè)月后開(kāi)始下降，1年左右降至較低水平，流感病毒3個(gè)型別之間無(wú)交叉免疫。

　　流感流行的季節性

　　同許多其它的呼吸系統病毒性疾病相似，流感也是一種季節性疾病，它在夏季的發(fā)病率較低，冬季的發(fā)病率較高，但在某些地方這種病毒一年四季均可流行。流感的發(fā)病時(shí)間與地理位置有關(guān)，在溫帶地區，流感會(huì )在整個(gè)冬季流行，北半球通常在1、2月份達到高峰，南半球的流行時(shí)間較晚。通常在5～9月。在熱帶地區，流感病毒一年四季均存在，傾向于雨季流行。

　　流感的特點(diǎn)是經(jīng)常性的，不可預測的局部流行和罕見(jiàn)的全球大流行。在某些年份中流感的局部流行是由于抗原漂移導致不斷有新的流感病毒株產(chǎn)生，同時(shí)部分人群缺少或根本無(wú)防護措施而造成的。1889年以來(lái)已出現幾次由甲型流感病毒抗原變異導致的世界性大流行。

　　1.1889～1891年大流行1889年5月從俄國發(fā)現，當年10月傳到西歐，1年內席卷全球，某些城市記載發(fā)病率40%～50%。大多數地區流行呈3個(gè)波，第1波死亡率最低，第3波死亡率最高，死亡者大多數為老年人。據血清學(xué)追溯認為，甲3型是當時(shí)大流行的最可能的病原體。

　　2.1918～1920年大流行此次流行的首發(fā)于1918年1月美國東部，1918年4月在法國軍隊中流行，以后迅速蔓延，波及全球。此次大流行被稱(chēng)為人類(lèi)歷史上最大的瘟疫，造成的死亡總數估計約2000萬(wàn)人。關(guān)于這次大流行的病原，據血清學(xué)溯源，認為是由豬型hsw1n1(h1n1)流感病毒引起。

　　3.1957～1958年大流行1957年2月首發(fā)于我國貴州西部，2月中旬在貴陽(yáng)分離出病毒為h2n2（稱(chēng)為甲2型），3月傳播到全國，4月在香港流行，以后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。h2n2型病毒出現后，h1n1型病毒即在人群中消失。

　　4.1968～1969年大流行1968年7月我國廣東和香港地區新亞型流感流行，新分離病毒抗原為h3n2（稱(chēng)為甲3型）。傳播路線(xiàn)與h2n2型相似，1969～1970年波及全球，低于h2n2型。h3n2病毒出現后，h2n2病毒在人群中消失。

　　5.1976年美國發(fā)生豬型流感小爆發(fā)1976年1月在美國一兵營(yíng)中有流感爆發(fā)，分離毒株中，6株屬于甲3型，但有5株與豬型病毒hsw1n1(h1n1)非常相似，實(shí)際上該兵營(yíng)發(fā)生了一次甲3型和豬型的混合流行。豬型流感病例均較甲3型為輕。

　　6.1977年新甲1型（h1n1）的出現和流行1977年5月在我國丹東、鞍山和天津的流感流行中，分離到新甲1型，1977年7月以后從北向南擴散，隨后遍及全國，但未引起世界性大流行。流行主要發(fā)生在8～20歲青少年中，隱性和輕型感染較多。新甲1型出現后，甲3型并未消失，出現甲1和甲3在人群中并存的局面。

　　流感流行伴隨著(zhù)死亡率的增加。增加的死亡率不僅僅由流感和肺炎引起，也與流感引起的心肺疾病和其他慢性病惡化有關(guān)。

　　在美國1972－1995年的流感流行研究中，23年中有19年發(fā)生流感流行并造成超額死亡。在11次不同的流感流行中，估計每次都有2萬(wàn)例與流感有關(guān)的死亡，其中6次超過(guò)4萬(wàn)例。在這11次流行中，約90％以上的死亡是發(fā)生在65歲以上的老年人中。65歲以上的老年人、幼兒以及有潛在疾病的任何年齡的人群比健康的少年兒童和青年人因患流感而導致并發(fā)癥、住院和死亡的危險性要高。如0－4歲年齡組的住院率，健康兒童為100/10萬(wàn)，而潛在疾病的兒童高達500/10萬(wàn)。

　　有調查結果表明，法國1989年由于流感而消耗的衛生服務(wù)費約為19億法郎，而潛在的經(jīng)濟損失更高達143億法郎;美國每年由于流感而導致的直接經(jīng)濟損失為10-30億美元，而潛在的經(jīng)濟損失更高達100-150億美元。我國香港地區近期爆發(fā)的禽流感，據估計損失也高達8000萬(wàn)港幣。我國是流行性感冒的高發(fā)地區，20世紀發(fā)生的4次世界性流感大流行中有3次起源于我國，近年來(lái)新發(fā)現的流感病毒株也大多源自中國。從1953－1976年，我國已有12次中等或中等以上的流感流行，盡管目前還缺乏詳細的流行病學(xué)資料，但可以肯定，我國每年因流行性感冒而導致的經(jīng)濟損失也是十分驚人的。

　　日本在控制流感發(fā)病過(guò)程中曾采用給學(xué)齡兒童免疫接種的方法。從1962年至1987年,日本為大部分學(xué)齡兒童接種了流感疫苗,使原來(lái)過(guò)高的死亡率由最初是美國的3～4倍降到與美國相同的水平。該免疫措施使日本每年有37000～49000人免于死亡,即每接種420名兒童就可以使1位老年人免于死亡。在美國,整個(gè)90年代流感疫苗的使用量呈穩定增長(cháng)趨勢,1997年達到每1000人中有281人使用流感疫苗的水平。同年,西歐29個(gè)國家都對流感疫苗接種作出了基于年齡的建議使用方法。老年人接種率:法國70%、比利時(shí)45%～50%、意大利36%、美國65.5%。其中許多國家通過(guò)國家財政或社會(huì )健康保險提供流感疫苗接種所需的費用,為某些建議使用疫苗的人群進(jìn)行免費接種。當然,在大部分國家中,多數人還是自費支付流感疫苗所需的費用。不同國家疫苗使用水平與人均健康花費無(wú)關(guān)。疫苗使用水平反映了人們對流感的重視程度,也反映了疫苗接種的有效性。而且,預防接種是花費-收益比最好的預防措施。調查統計,美國每年因流感的直接醫療花費為46億美元,通過(guò)疫苗接種每人每年平均直接節約117美元;對于公司,投入接種疫苗1美元就可為公司節省2.58美元。阿根廷因接種計劃的實(shí)施,使每個(gè)接種兒童節約10.04美元。

　　（實(shí)習編輯：張寶婷）