陰虛濕熱致痛經(jīng)多為水鄉低洼地區青少年女性所得，且都有經(jīng)期不慎衛生涉湖河游泳、捕撈或水里作業(yè)、野外淋雨等經(jīng)歷。發(fā)病時(shí)病人腹部脹緊堅硬灼熱疼痛，熱敷更痛。也有的得熱敷痛緩之寒凝胞宮型；有較多附著(zhù)粘液的色黑血塊、有別于氣血滯瘀型之脹多痛少，血塊不多且色較紅；又區別于有片狀排匯物之膜樣痛經(jīng)。該病實(shí)為寒邪水濕侵襲經(jīng)期胞宮，久之寒濕邪毒熱化瘀結斫傷胞宮引起之痛經(jīng)，故病情復雜，虛實(shí)相挾、病重痛劇。

　　一、病因病機淺析

　　水濕邪濁本為陰寒邪淫、性粘滯、遏氣機、病易綿結纏繞。初傷陽(yáng)、久之寒濕化熱毒而傷及陰分。女子經(jīng)期子宮內膜脫落以排舊血，此時(shí)宮壁傷口型開(kāi)露未愈合，水濕邪濁之毒直沖傷口，胞宮極易受害。溫暖之經(jīng)水突遇寒涼之水濕，胞脈必驟凝不行，此為痛經(jīng)一因。常有婦人在行經(jīng)期吃冷飲或腹部受涼而得痛經(jīng)，可證實(shí)胞脈遇寒凝結不行能引為痛經(jīng)。

　　按現代醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)：江河湖濱之水不只寒涼不潔，且常常有多種致病菌。經(jīng)期子宮傷口未合，一旦接觸此疫水，子宮常受細菌侵襲而釀成炎癥。現代醫學(xué)稱(chēng)為盆腔炎，子宮內膜炎引起之腹痛，皆認為與經(jīng)期涉水或不潔沐浴、性生活有關(guān)。有炎癥則常有病理分泌物，中醫歸于痰濁瘀血一類(lèi)。病程一長(cháng)，胞宮內必是寒濕邪濁積腐，蘊化為濕熱盤(pán)結為害。胞脈見(jiàn)寒則滯，又經(jīng)濕熱熏蒸，瘀結日重，于是寒熱交作，氣血相搏、濕熱邪毒逼攻，終使胞脈壅遏不行，日久必作俗稱(chēng)血塊之癥瘕。當行經(jīng)時(shí)胞脈因血塊橫斷去路、經(jīng)血受阻，“不通則痛”；又子宮組織因行經(jīng)受阻、供血不足常因缺氧，于是子宮肌必強烈收縮，使敗血瘀塊擁擠傷口開(kāi)露之胞宮，故其痛甚劇。病人因痛劇而打滾、臉色青白、出冷汗，甚至昏厥。三四天大痛，患者如大病一場(chǎng)，有數日臥床不起的，需半月才復元，不久又將來(lái)經(jīng)腹痛。如此反復，氣血大傷，也必傷及沖任元氣，耗損肝腎之陰，久之必導致陰虛內熱。內熱與熱毒濕濁相煎，使胞脈加上陰虛熱結血瘀之害，而使經(jīng)脈更阻，從而使排經(jīng)艱難不凈，必留下敗血為害。

　　古訓：“腎氣盛，沖脈流通”。如腎氣不盛，沖任流不暢必引為痛經(jīng)。葉天土先生指出：“因女子以肝為先天。肝陰不足，相火上燔莫制根本先虧也，急養肝腎之陰、不失為追兵之計。”近代不少醫家認為，貧血（包括陰虛）可使婦女血瘀而產(chǎn)生痛經(jīng)。上海婦科專(zhuān)家蔡小蓀老師說(shuō)：“至于痛經(jīng)的虛實(shí)比例，張景岳曰‘凡婦人經(jīng)行作痛、挾虛者多，全實(shí)者少。’此言確有至理。但病至此時(shí)，已如同干河行舟船必傷，病人不只腹痛劇重，且已進(jìn)入虛實(shí)挾雜、正虛邪盛、病重復雜難愈的地步了。

　　二、辯證施治

　　濕熱水邪濁毒盤(pán)結胞宮、胞脈瘀結不行作痛，久之沖任受損。乙癸源枯、肝腎陰虛必生內熱，胞脈陰塞更甚、終成虛實(shí)挾雜、病重癥雜難治之痛經(jīng)重病。當用滋陰化濕清熱解毒逐瘀法。

　　急投救滋肝腎之陰，以防焚干乙癸源澤，充養耗傷之沖任血海。清化去除子宮濕濁熱毒、疏通阻塞瘀積之胞脈，修復濕熱毒邪損蝕之胞宮，以恢復其正常行經(jīng)功能。

　　擬定基礎方劑：

　　大生地30-60g北沙參20-30g生白芍30-45g生甘果9g

　　土牛夕20g蜀羊泉20g澤蘭葉10g敗醬草20g

　　澤瀉10g佩蘭葉10g忍冬藤30-50g丹參15-20g

　　川棟子6g元胡6-10g益母草20g血竭粉2g（沖服）

　　薏仁米30g白頭翁10g

　　加減：肝腎虧加兔絲子、蓯蓉、女貞子；濕熱重加紅藤、虎仗根、小青草（爵床）；氣血虧乏加熟地、黨參。

　　三、體會(huì )

　　該病虛實(shí)挾雜癥重難治，總是陰虛濕邪熱毒瘀結為害。自擬基本方重用生地、生白芍、北沙參峻滋肝腎之陰，充養血海、胞脈之源。化濕之品易傷陰，重用滋陰藥勢在必行，以防虛實(shí)更耗肝腎之陰。雖滋陰藥易戀濕，一般為治濕法違忌，但近代不少中醫學(xué)認為滋陰藥與化濕藥相伍，乃相輔相成。著(zhù)名中醫專(zhuān)家趙超琴先生善于處理滋陰化濕一法，以治陰虛濕熱諸癥。肝腎之陰得充，更利于清熱化濕，逐瘀諸品發(fā)揮療效，使濕去熱除毒瘀散。加快疾病痊愈。大劑量生白芍配伍甘草，更有解痙止痛功能。川棟、元胡相配為伍為傳統名方金鈴子散，善止諸痛而功勝失笑散。且無(wú)腥臭敗胃之慮。血竭、白頭翁、丹參、澤蘭、蜀羊泉諸藥相合增強化瘀止痛功效。

　　其中，白頭翁是近代發(fā)現的善治婦科瘀熱癥瘕疼痛的良藥。蜀羊泉（白毛藤）不只有較強清熱解毒作用，更有止痛奇效。著(zhù)名中醫藥專(zhuān)家浙江名醫何任先生創(chuàng )用仙鶴草配蜀羊泉，以鎮癌癥劇痛。血竭不只行瘀止痛、且有生肌之力，投之能修復損傷之胞宮。土茯苓、土牛夕、忍冬藤、敗醬草得佩蘭、薏仁為一隊強有力的清熱化濕散結組方，濕去熱清瘀散，乙癸之源得潔凈滋生，新血昌生，正氣漸復、痛經(jīng)自會(huì )得愈。