1、病癥概述

單純性肥胖癥是指無(wú)明顯內分泌代謝原因，且排除因水鈉潴留或肌肉發(fā)達等蛋白質(zhì)增多諸因素引起實(shí)際體重超過(guò)標準體重20%以上的一種疾患。通常認為神經(jīng)、精神、遺傳、飲食等因素使攝入能量過(guò)多或消耗能量過(guò)少，多余的能量除了以肝糖原、肌糖原形式貯存之外，脂肪就成為多余能量的主要貯存形式，而長(cháng)期能量代謝障礙可引起肥胖癥。臨床以均勻性肥胖為主要表現。輕者可無(wú)癥狀，重度者常有乏力、頭痛、頭暈、氣短、嗜睡、腰痛、腹脹、便秘，甚或情緒抑郁、性功能減退等癥狀。

單純性肥胖癥可分為體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）和獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）。體質(zhì)性肥胖癥：往往有家族遺傳肥胖史。比如家族中父親母親肥胖者，其孩子肥胖癥幾率就增多；孕婦在懷孕期間如進(jìn)食過(guò)多，所生孩子肥胖癥機會(huì )就增多。獲得性肥胖癥往往在成年階段攝食過(guò)多，運動(dòng)量少，導致脂肪堆積。

2、病理闡述

中醫認為單純性肥胖的形成主要是因多吃、貪睡、少動(dòng)，肺、肝、脾、胃、腎等諸多臟腑的功能失調，使得肺氣不宣，腠理閉塞，汗無(wú)以出，煉而生痰；肝氣郁結，魁伐脾胃，運化受損，郁而增肥；脾胃功能失常，虛則水濕不化，釀生痰濁；實(shí)則胃腸腑熱，食欲偏旺，消谷善饑，多食而生濁脂；腎陽(yáng)不足，氣不化水，二便排泄無(wú)力而肌膚腫脹。在上述諸多因素的影響下，遂致痰濕濁脂滯留肌膚而形成肥胖。所以，中醫多采用健脾化濕，疏肝理氣，清胃通降，活血化瘀，燥濕化痰，益氣逐飲，溫腎行水的治療原則。

3、臨床表現

中醫上通常將單純性肥胖癥分為五種類(lèi)型：①痰濕型主要癥狀表現：肥胖之人，平素嗜食酒漿肥甘之物，痰多嘔惡，身重乏力，脘腹部脹滿(mǎn)不舒，行走困難。舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑膩，脈濡滑。②氣虛型主要癥狀表現：患者肥胖，伴有浮腫現象，嗜睡懶動(dòng)，氣短懶言，動(dòng)則汗出。舌質(zhì)淡白，舌苔潤白，脈沉弱。③水濕型主要癥狀表現：患者肥胖，神疲乏力，嗜臥懶動(dòng)，肢體浮腫，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡，舌苔白而潤滑，脈沉弱。④胃熱型主要癥狀表現：患者肥胖，多食易饑，口干口臭，大便秘結。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑。⑤氣滯型主要癥狀表現：患者素體肥胖，情志抑郁，急躁易怒，胸脅脹痛，月經(jīng)不調，善太息。舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦。

4、灸治案例

1.針灸治療單純性肥胖癥30例陳俊鴻郭佳士中國針灸1984，（4）：24

治療方法：將30例肥胖患者隨機分為灸治和耳針2個(gè)組，每組各15人，灸治組以陽(yáng)池、三焦俞為主穴，地機、命門(mén)、三陰交、大椎為配穴，每次選主穴及配穴各1穴，用隔姜灸法，每次灸5～6壯，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

治療結果：有5例體重下降1.5kg以上，體重下降最多者為4kg。

2.神闕隔藥物灸治療單純性肥胖癥的臨床觀(guān)察張美玲湖南中醫學(xué)院碩士學(xué)位論文2003

治療方法：先用75%酒精在神闕穴消毒，再取藥粉（將蒼術(shù)、半夏、厚樸、枳實(shí)、木通、番瀉葉、人參、丁香各等量研成細粉）10～15g，隔紗布放置于神闕穴，再將灸簡(jiǎn)放于藥粉之上，點(diǎn)燃置入筒內的艾條懸灸，每次施灸時(shí)間為40～50分鐘，每周治療2次，連續治3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)嚴格控制脂肪和糖類(lèi)，多選用低脂低糖、高纖維高蛋白食物，并應有足夠微生物和其他營(yíng)養素，增加水果蔬菜以滿(mǎn)足飽滿(mǎn)感，改掉吃零食及夜宵的習慣。根據自己的體能循序漸進(jìn)并長(cháng)期堅持運動(dòng)。改掉不良的日常作息時(shí)間，避免熬夜睡懶覺(jué)，放松心情，不讓精神過(guò)度緊張壓抑。

治療結果：治療30例，痊愈12例，顯效8例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率86.7%。

3.灸法治療單純性肥胖臨床觀(guān)察唐春留李恩堂針刺研究1992，17（4）：26

治療方法：取足三里、中脘、關(guān)元，配合用天樞、豐隆、太淵、脾俞，以間接灸、雀啄灸或旋轉灸法。

治療結果：總有效率達74.1%。

4.溫針藥灸與電針治療單純性肥胖的臨床研究楊金山中國針灸2002，22（4）：237～239

治療方法：虛證選穴：氣海、關(guān)元、足三里、天樞、陰陵泉、三陰交。脾肺氣虛者加列缺、太淵；水濕內停加水分；心脾兩虛加神門(mén)、隱白；脾腎兩虛加脾俞、腎俞。采用溫針藥灸（自制溫灸簡(jiǎn)及傳統藥艾條）方法，進(jìn)針得氣后，在即將施行灸療的2～3個(gè)諸藥施灸穴位上戴上溫灸筒（筒底中心有小孔），將長(cháng)2cm左右的藥艾條點(diǎn)燃后，倒插在筒中毫針的針柄上，每穴最少2段艾條，余穴留針。溫灸筒由鋁箔制作，平底，筒底直徑5cm筒高5㎝的圓柱簡(jiǎn)，筒底中央鉆一小孔，使針柄能容易通過(guò)；距筒底5㎜處，在簡(jiǎn)壁周邊鉆小通氣孔10余個(gè)。藥艾條為傳統泰興市黃橋雙橋醫療器械廠(chǎng)生產(chǎn)的藥物艾條，主要成分為艾絨及細辛、干姜、肉桂、丁香、蒼術(shù)、川椒等。

治療結果：經(jīng)治療溫針藥灸治療患者32例，痊愈5例，顯效11例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。

5.溫針灸和點(diǎn)陣治療脾虛型單純性肥胖癥的對照研究施茵張琳珊趙琛中國針灸2005，25（7）：465～467

治療方法：溫針灸組主穴：中脘、水分、氣海、中極、天樞、水道、內關(guān)、合谷、血海、足三里、豐隆、三陰交。隨證加減：脾虛濕阻型加大橫、腹結、陰陵泉、公孫、脾俞、胃俞、氣海俞；肺脾氣虛型加膻中、尺澤、列缺、陰陵泉、肺俞、脾俞、膏肓；脾腎陽(yáng)虛型加關(guān)元、歸來(lái)、手三里、太溪、復溜、脾俞、腎俞、命門(mén)。操作：選用直徑0.28～0.32mm、長(cháng)40～75㎜毫針據患者肥胖程度不同針刺20～50mm行平補平瀉法，得氣后每種證型均選3～4對穴位（如脾虛濕阻型選氣海、水道、陰陵泉、三陰交等；肺脾氣虛型選水分、尺澤、足三里、三陰交等；脾腎陽(yáng)虛型選水分、關(guān)元、太溪、足三里等）予以溫針灸治療即剪取1.5～2㎝長(cháng)艾段或艾炷插入毫針針柄點(diǎn)燃，每次每穴2～3壯，其他穴位每隔10分鐘行針1次，留針40分鐘，隔日1次，15次為1個(gè)療程。女性月經(jīng)期間暫停針灸，1個(gè)療程結束后統計療效，并對部分患者做6個(gè)月的遠期隨訪(fǎng)。電針組取穴同溫針灸組，即常規針刺得氣后，主穴接G6895-II型電針儀，連續波，頻率為2Hz，強度儀以患者耐受為度，留針40分鐘，其余穴位每隔10分鐘行針1次。療程統計方法和遠期隨訪(fǎng)同溫針灸組。

治療結果：溫針灸組治療36例，痊愈7例，顯效18例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率88.9%。溫針灸組療效明顯優(yōu)于對照組，具有顯著(zhù)性差異。

6.光灸治療兒童單純性肥胖癥的臨床觀(guān)察于嫦琴趙樹(shù)華趙學(xué)良中國中西醫結合雜志1998，18（6）：348～350

治療方法：采用自制光灸減肥儀，經(jīng)檢測機構檢測符合要求，波長(cháng)400～950nm，照度18Lx，外表溫度40℃，對地漏電流12μA，單一故障狀態(tài)27μA，電介質(zhì)擊穿符合要求，整機功率170W。YPJ-1游標皮褶計（沈陽(yáng)市電子器械廠(chǎng)生產(chǎn)），上述儀器研究期間定期檢測并符合質(zhì)量控制要求。每次選體穴3～5個(gè)，用上述光波在體針穴位上照射，每穴照射2～3分鐘，每日照射1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。選穴為中脘、巨闕、足三里（雙側）、內分泌、交感、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、豐隆（雙側）、陰陵泉（雙側）、三陰交（雙側），上述穴位交替應用。同時(shí)配合以飲食指導和增加運動(dòng)量。

治療結果：治療前后身高、體重、肩胛下、髂棘上、腹側壁、肱二頭肌、肱三頭肌、胸圍、腹圍、上臂圍、大小腿圍變化均有明顯減低。

7.針刺加熏臍灸治療脾虛型單純性肥胖患者19例廖巖中國民間療法2006，14（2）：19～20

治療方法：針刺主穴：關(guān)元、氣海、天樞、大橫、水道、足三里、陰陵泉、三陰交。水濕內停加水分、陰交、豐隆；脾腎兩虛加腎俞、關(guān)元俞、氣海俞。針刺得氣后留針30分鐘，并每7～8分鐘行針1次。每周治療2～3次。熏臍灸：取上穴針刺得氣后，用所選藥物制成的藥餅（藥物組成：熟附子、干姜、吳茱萸、蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、丁香、肉桂、川芎，上藥各3份，白胡椒1份。上藥研極細末，備用。治療時(shí)取用5～6g藥末，用藿香正氣水調勻成餅）貼敷于臍，上置大艾炷（大如橄欖）熏灸2壯，共約25～30分鐘，每周2次。平時(shí)囑患者將藥餅貼于臍上，晚上用熱水袋外敷，隔日1次，每次2小時(shí)。總療程為24次，其間可適時(shí)休息7～10天。

治療結果：19例脾虛型單純性肥胖患者中，顯效7例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為94.74%。

補充說(shuō)明

針灸對單純性肥胖癥有較好療效，在取得療效后仍應調控飲食，堅持運動(dòng)，以防體重回升；指導患者改變不良的飲食和生活習慣，食物宜清淡為主，少吃肥甘厚膩及煎炸的食物；用餐應該細嚼慢咽；限定食量，少吃零食；忌過(guò)度睡眠；堅持適度的體力勞動(dòng)和體育運動(dòng)。