子宮內膜異位性疾病包括子宮內膜異位癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“內異癥”）和子宮腺肌病。這病究竟是怎么回事？如何判斷？對女性生育有哪些影響？又該如何治療和預防？帶著(zhù)一系列疑問(wèn)，記者采訪(fǎng)了具有50多年臨床經(jīng)驗、且一直從事于婦科臨床的肖承悰教授。

　　內異癥成二胎“攔路虎”

　　已經(jīng)育有一子的程女士和丈夫一直盼望著(zhù)要一個(gè)女兒，二孩政策一放開(kāi)，夫妻二人便把備孕提上日程。可是，眼看著(zhù)身邊的朋友二胎備孕都成功了，自己卻始終沒(méi)有動(dòng)靜，程女士心里開(kāi)始著(zhù)急了。

　　“因為不是第一胎，雖然平時(shí)有些痛經(jīng)、月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長(cháng)，但也沒(méi)往不孕方面考慮。”程女士說(shuō)，直到檢查出自己患有內異癥，她才恍然大悟。

　　“出現繼發(fā)性不孕、痛經(jīng)等癥狀的女性，尤其要注意篩查子宮內膜異位癥。”肖承悰說(shuō)。內異癥的發(fā)病人群集中在25歲～45歲的育齡女性，曾經(jīng)有過(guò)人流術(shù)或胚胎停育史、剖宮產(chǎn)史及子宮腹腔鏡手術(shù)史的要尤其注意。

　　異位多見(jiàn)于卵巢及宮骶韌帶

　　說(shuō)了這么多，還不知道什么是子宮內膜異位性疾病。通俗地講，就是指當有生長(cháng)功能的子宮內膜生長(cháng)在子宮腔以外的異常部位所引起的一系列病變。它分為內在性和外在性?xún)深?lèi)。內在性的又稱(chēng)子宮腺肌病，是子宮內膜長(cháng)到了子宮的肌層內且局限于子宮，而外在性的，是具有生長(cháng)能力及正常功能的子宮內膜組織在子宮肌層以外的部位生長(cháng)，其中以卵巢及宮骶韌帶最為常見(jiàn)。

　　“過(guò)去學(xué)術(shù)界和臨床把子宮內膜異位癥和子宮腺肌病當作一個(gè)病，但近年研究發(fā)現，二者的臨床表現、發(fā)病年齡及對卵巢激素的敏感性均有差異。”肖承悰解釋道。時(shí)至今日，很多患者和部分醫生仍沒(méi)有分清二者概念。

　　由于異位的子宮內膜仍受卵巢激素的影響，會(huì )有周期性出血，這些無(wú)法及時(shí)排出的血積于組織中就會(huì )成為瘀血，刺激周?chē)M織神經(jīng)末梢而引起痛經(jīng)，并呈進(jìn)行性加重。因此，患有內異癥和腺肌病的女性患者80%會(huì )出現痛經(jīng)。

　　不孕率高達50％

　　一般認為子宮內膜異位性疾病可能與遺傳因素、經(jīng)血倒流、免疫因素等有關(guān)，尤其是臨床上可見(jiàn)到多次人流后的婦女易患此病。那患了該病，都有哪些具體表現呢？

　　繼發(fā)性痛經(jīng)

　　痛經(jīng)是子宮內膜異位性疾病的典型癥狀，且隨局部病變加重而逐年加劇。在非月經(jīng)期，以下腹痛、腰酸、肛門(mén)墜痛等表現為主。常于經(jīng)前1天～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最劇烈，持續至經(jīng)后逐漸消失，但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

　　月經(jīng)異常

　　約有15％～30%內異癥患者可因黃體功能不足或合并子宮肌瘤而引起月經(jīng)量多、帶經(jīng)期長(cháng)、經(jīng)前少量出血。40%～50%子宮腺肌病患者會(huì )發(fā)生月經(jīng)量過(guò)多。

　　性交痛

　　約占30％～40％，內異癥部位發(fā)生于骶韌帶、子宮直腸窩的患者，性交時(shí)由于子宮收縮和向上提升，可引起疼痛，一般為深部性交痛。

　　不孕

　　內異癥患者的不孕率約為40％～50％，可能與盆腔內器官和組織廣泛粘連，輸卵管蠕動(dòng)減弱，影響卵子排出、攝取及受精卵運行有關(guān)。

　　對于子宮內膜異位性疾病診斷，肖承悰認為臨床診斷除依據癥狀、婦科檢查，配合B超檢查，CA125（血清卵巢癌表面抗原）升高等指標基本可以確診，必要時(shí)還可采用腹腔鏡檢查來(lái)明確診斷，這也是現代醫學(xué)的通行標準。

　　專(zhuān)家提示

　　節育環(huán)只可選曼月樂(lè )環(huán)

　　子宮內膜異位性疾病患者能否通過(guò)帶環(huán)方式進(jìn)行節育？答案是肯定的。肖承悰介紹說(shuō)，需要注意的是，這類(lèi)患者帶環(huán)只可選用曼月樂(lè )環(huán)這一種。因為曼月樂(lè )是一種持續釋放少量孕激素的緩釋劑，這樣可以使子宮內膜生長(cháng)緩慢一點(diǎn)。尤其是疼痛嚴重的腺肌癥患者需要放此環(huán)來(lái)對抗前列腺素增高所帶來(lái)的癥狀，這樣既能避孕，又能緩解疼痛、進(jìn)行治療。但是有盆腔感染的患者不可用。

　　難治且易復發(fā)

　　子宮內膜異位性疾病雖然是常見(jiàn)的婦科疾病，但卻屬于難治之癥，且很容易復發(fā)。肖承悰說(shuō)：“由于妊娠可以抑制卵巢功能，因此在懷孕期間可以短時(shí)間內減輕部分臨床癥狀，要想阻止病變的發(fā)展和完全緩解痛經(jīng)等癥狀多數要等到婦女絕經(jīng)以后。”再者，“雖然子宮內膜異位性疾病不孕的比例高達40%～50%，但并不是完全不能懷孕。臨床上通過(guò)治療，很多患者都成功地孕育了健康的寶寶。”肖承悰說(shuō)，患上此病應引起重視，但也不必過(guò)度消極和驚慌，需要配合醫生，做好長(cháng)期與該病作斗爭的準備。

　　中醫治療宜攻補兼施

　　中醫文獻中沒(méi)有“子宮內膜異位癥”“子宮腺肌病”等病名，根據其主要的臨床表現，當屬“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調”“不孕”“癥瘕”等范疇。

　　依據西醫對內異癥局部病理變化的認識，異位的內膜乃中醫的離經(jīng)之血，停留于子宮腔內層以外的部位，留結為瘀，瘀血停積日久而形成癥瘕，因此其主要病機是瘀血內停，阻滯胞宮、胞脈、沖任以及與此相連的脈絡(luò )，氣血運行失暢，不通則痛，沖任失調可導致月經(jīng)紊亂、不孕等。

　　中醫治療子宮內膜異位性疾病有一定優(yōu)勢，在臨床上也得到很多患者的認可。肖承悰介紹道，對于這類(lèi)疾病，中醫辨證論治的要點(diǎn)是根據病史的長(cháng)短，疼痛感的性質(zhì)、程度，包塊的大小、質(zhì)地，體質(zhì)的強弱，來(lái)辨證候虛實(shí)。治療原則以活血化瘀為大法，配合行氣、散結、消癥、補腎、益氣等。主要優(yōu)勢是攻補兼施，消癥助孕，不抑制排卵。方藥常以少腹逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加生牡蠣、夏枯草為主方。

　　當歸生姜羊肉湯值得推薦

　　對于子宮內膜異位性疾病的預防，肖承悰認為首先是注意保暖，尤其是行經(jīng)期間的保暖。此外，還應少做人流、刮宮手術(shù)，少生氣，以防引起氣滯血瘀。在飲食方面，肖承悰認為應避免飲食寒涼，盡量不要食用含植物性雌激素、膠原蛋白含量高的食物，如黑豆、黃豆等，人工合成飼料飼養禽、畜的肉也要盡量少吃。

　　肖承悰特推薦了《金匱要略》的一道當歸生姜羊肉湯：羊肉溫陽(yáng)、當歸養血活血、生姜辛溫散寒，適合虛寒型內異癥患者服用。

　　此外，子宮內膜異位性疾病患者可以在經(jīng)期前幾天，用干姜10克和川牛膝15克，煮水泡腳（5升水，水溫40℃～43℃），具有散寒通脈的作用。不過(guò)，肖承悰特別提醒，養生方法因人而異，在使用前最好咨詢(xún)一下有經(jīng)驗的醫生。