學(xué)科特點(diǎn)由學(xué)科本身所固有的內在規定性所決定。它反映了學(xué)科的本質(zhì),是學(xué)科存在的前提與發(fā)展的基礎,也是一門(mén)學(xué)種區別于另一門(mén)學(xué)科的根本標志。推拿手法學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是對推拿手法的特色和性質(zhì)的高度概括。通過(guò)考查推拿臨床模式,研習推拿古典醫籍,分析推拿與其他學(xué)科的差異,并結合對推拿原理的探討,可以發(fā)現推拿手法學(xué)具備下述特點(diǎn)。
一、以手操作
治病要用一定手段,中醫內科內服中藥。外科外用中藥,西醫憑西藥和手術(shù)刀,針灸用針具和灸具,理療則借助各種物理或化學(xué)因子。只有推拿純以手操作(廣義的“手”),即醫生治療疾病必須采用自身的肢體部位,如手(最基本、最常用)、肘(如肘點(diǎn))、足(如踩蹻)、臂(如背法)等。有些學(xué)科,如骨科在接骨、關(guān)節復位及功能恢復等方面也用手,但這并不是骨科的特點(diǎn),恰恰是推拿的具體運用(傷科推拿),此種現象乃學(xué)科分化與交叉使然。通過(guò)特定的手操作,醫生將治療疾病的目的與病人康復的愿望統一起來(lái),這是推拿醫學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)。明了這一特點(diǎn),有助于了解推拿的起源并把握其發(fā)展方向。
在起源方面,由于手是治療工具,只要有手——獨立的手,推拿就成為可能。手一旦從爬行中解放出來(lái),能漁獵、攀援和制造工具,當然也能出自求生之本能而按摩,以御寒、鎮痛、止血、止癢等。所以,推拿醫學(xué)的歷史早于針灸和中藥,它是人類(lèi)早期最主要的醫療手段。
從發(fā)展方向上看,手推拿就意味著(zhù)整個(gè)推拿過(guò)程醫生都在耗力,耗能,還要勞心。而科學(xué)的任務(wù)在于解放生產(chǎn)力、減輕勞動(dòng)強度,所以客觀(guān)上必然產(chǎn)生“手”的替代品,如滾動(dòng)與振動(dòng)按摩器、拍打器、牽引床以及按摩床、理療儀等的出現,這是學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。而且,未來(lái)推拿領(lǐng)域的機械手、電子手將更精彩、更豐富。另一方面,《醫宗金鑒》的“手本血肉之體,其宛轉運用之妙,可以一己之卷舒,高下疾徐,輕重開(kāi)合,能達病者之血氣凝滯,皮肉腫痛,筋骨攣折,與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者。相去甚遠矣”,又充分證明了推拿的不可替代性。因而,其另一發(fā)展趨勢是手法的不斷創(chuàng )新,更加精細與靈巧,實(shí)現高度的形神合一,達到“手隨心轉,法從手出”的境界。
二、局部接觸
以手療疾或健身的還有氣功、導引、催眠術(shù)等,但推拿是實(shí)實(shí)在在接觸病人。接觸與非接觸是推拿是否實(shí)施的標志。施術(shù)者的手與受術(shù)者體表的局部接觸,是推拿醫學(xué)的另一特點(diǎn)。理解它有如下意義:
①藥物內服,先通過(guò)胃腸,進(jìn)入血液循環(huán),然后分布全身。目前尚無(wú)只透過(guò)病變周?chē)琳喜旌喜^、而不污染(分布)其他部位的藥。但推拿局部接觸,以痛為輸,直接在痛(病)點(diǎn)操作,常手到病除。如按摩耳部治耳鳴、耳聾,按摩鼻部治鼻淵、鼻塞;開(kāi)璇璣寬胸順氣,搓摩脅肋疏肝解郁;其他如托疝術(shù)、托肛術(shù)、消癰術(shù)、化積推拿法等,都直接在局部操作。由于推拿不用藥,不擾亂人體陰陽(yáng),無(wú)毒副作用而療效獨特,因此,具有局部治療優(yōu)勢。
②人以臟腑為本,聯(lián)系全身,疾病亦不孤立,局部病變常常是整體陰陽(yáng)氣血失調的表現。因此,治療疾病應有整體觀(guān),推拿為局部接觸,重在局部通經(jīng)絡(luò )、行氣血、濡筋骨。因此,要通調全身,產(chǎn)生整體效應,就必須以局部的腧穴、經(jīng)絡(luò )、脈管、神經(jīng)等為依據,嚴格遵守操作規程,而不是在局部隨心所武、亂推一氣。
③目前闡述推拿基本原理的理論較多,但如果從局部接觸這一特點(diǎn)出發(fā),就會(huì )發(fā)現醫生是在局部接觸的基礎上實(shí)行操作,盡管其手形、手式千姿百態(tài),但醫生用力卻是不爭的事實(shí)。如點(diǎn)、按、揉是壓力,推、摩、擦是摩擦力,捏、拿是彈力,各種搖法是離心力,拔伸法是拉力等。用了力就有位移,有位移就有功,能是功的度量單位。可見(jiàn),推拿治療疾病的基本原理其實(shí)是最簡(jiǎn)單的物理學(xué)原理、即力——功——能。要學(xué)好推拿,就應加以研究,如怎樣運用力的三要素(大小、方向、作用點(diǎn))、怎樣避免做無(wú)用功、怎樣使能量有效轉化等。但這種接觸卻是兩個(gè)生命體(醫患)之間積極的互動(dòng),故它同力學(xué)原理又有本質(zhì)的區別,具有心理性、生物性、活化性等特征,對此更應該重視。
三、診治合一
辨證論治是中醫的精髓。辨證是在四診合參的基礎上,辨明疾病某一階段的病位、病勢、病性和病機;論治即根據辨證結果,確定相應治法。其程序是辨證在前,論治在后;診斷是前提,治療是結果。只有正確診斷,才能正確治療。而推拿能診治合一,即在診斷的同時(shí)實(shí)行治療,治療的同時(shí)又修正診斷。即使同一病人,醫者每次推拿都是對前次診斷的反思和再認識,并調整相應治法。如有疼痛就有肌緊張,其緊張程度、性質(zhì)及與周?chē)M織的關(guān)系被醫者之手感知,這是診斷;同時(shí),醫生運用推拿手法解除肌緊張,這又是治療。《醫宗金鑒》有“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”正骨八法,而以模法居首,充分體現了手法摸診的重要性。
而所謂筋強、筋柔、筋翻、筋走、筋寒、筋熱等各種筋病的描述,都是靠手摸得到的信息,即手法診斷。診斷既明,治療上強以柔之、柔以剛之、走則定之、翻則覆之、寒者熱之、熱者寒之,如此,診斷治療同出于手、預后結果了然于胸。推拿醫學(xué)正是在不斷修正診斷、不斷改進(jìn)治療、診治合二為一的過(guò)程中發(fā)展完善起來(lái)的。手既是摸診的重要工具,又是推拿治療的手段,不少治療手法同時(shí)又是診斷手法、正是手成為診與治相聯(lián)結的組帶。
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