補血劑

　　適應證：血虛之證。

　　主癥：面色無(wú)華，頭目眩暈，唇爪不榮，心悸失眠，舌淡脈細，或婦女月經(jīng)不調，量少色淡，閉經(jīng)不行等。

　　常用藥：熟地黃、當歸、白芍、阿膠、龍眼肉等。

　　代表方：四物湯、當歸補血湯、歸脾湯等。

　　01

　　四物湯（《仙授理傷續斷秘方》）

　　四物湯中歸芎，白芍熟地加成，

　　入營(yíng)調和沖任，血家百疾通融。

　　【方劑組成】當歸9克，川芎6克，白芍9克，熟地黃15克。

　　【功能主治】補血和血。用于營(yíng)血虛滯證之頭目眩暈，心悸失眠，月經(jīng)不調，或閉經(jīng)不行，臍腹疼痛，面色及唇爪無(wú)華，舌淡，脈細弦或細澀者。

　　【簡(jiǎn)便方歌】補血四物湯，歸芎地芍襄。

　　【方義陳述】本方中，熟地黃為君藥，甘溫滋膩，養營(yíng)補血；當歸為臣藥，辛而溫和，補血行氣；芍藥、川芎為佐藥，養血斂陰，祛瘀止痛。四味藥中，有血中血藥、血中氣藥，以補為主，補中有行；以和為用，和中有化。諸藥合用，補血而不滯血，行血而不傷血，共成補血調血之功。

　　本方為補血調血之基礎方，原本為外治療傷所設，后為婦人諸疾所用，而后成為各科治療相關(guān)疾病的通用方，足見(jiàn)其影響力和奧妙處。

　　本方現代常用于對血液系統相關(guān)疾病、冠心病、婦女月經(jīng)不調及胎前產(chǎn)后相關(guān)疾病的治療。

　　【臨案心語(yǔ)】人之動(dòng)力，氣血而已；人之疾病，氣血而為。論血之為病，幾無(wú)血實(shí)之疾，而以虛證居多。治病必治血，上工之治也。四物湯是補血調血的基本方，沒(méi)有不用此方而為醫者，正所謂《湯頭歌訣》中“血家百病此為通”之義。地黃有生熟之分，用熟者，取其補也；如血病在熱，可改用生地黃。芍藥有赤白之別，用白者，取其柔也；如血病在瘀，可改用赤芍。著(zhù)名醫家蒲輔周有論：“此方為一切血病通用之方。凡瘀血者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地黃為生地黃。川芎量宜小，大約為當歸之半，地黃為當歸的二倍。”（《蒲輔周醫療經(jīng)驗》）蒲老臨床經(jīng)驗之濃縮，不可不參。

　　02

　　當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）

　　當歸補血黃芪，血證游刃有余，

　　補血生血退熱，又主婦人血虛。

　　【方劑組成】黃芪30克，當歸6克。

　　【功能主治】補氣生血。用于血虛發(fā)熱證之肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無(wú)力者；亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱，頭痛，或瘡瘍后久不愈合者。

　　【方義陳述】本方中，重用黃芪為君藥，補肺脾之氣，固肌膚之表，以資氣血生化之源；當歸為臣藥，養血和營(yíng)，補血行氣。二藥一君一臣，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一唱一和，使陰陽(yáng)互用，氣血互生、陰生陽(yáng)長(cháng)，氣血俱生，最終達到衛外固表、補虛除熱的目的。

　　本方為治療血虛發(fā)熱的代表方，鑒于“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當急固”的原則，重用黃芪，補正氣而攝浮陽(yáng)；佐以補血，固根本而入陰血。

　　本方現代常用于對過(guò)敏性紫癜、自身免疫性全血細胞減少、糖尿病合并潰瘍、功能性子宮出血等的治療。

　　【臨案心語(yǔ)】本方名為“當歸補血湯”，卻以補氣的黃芪為君藥，豈不怪哉！其實(shí)不怪，血為氣所依，氣為血所托，本方之治，血虛是實(shí)，為病之本；而陽(yáng)虛浮越在外為急，是病之標。“此時(shí)陽(yáng)氣已去里而越表，恐一時(shí)固里不及，不得不從衛外以挽留之。”（清·張秉成《成方便讀》）醫者重用黃芪，有內外兼顧、標本兼治之妙：既治其標，立時(shí)挽回浮越之陽(yáng)氣，使發(fā)熱之癥減；又治其本，使血有所依附，虛象有所回復。氣回血生，氣行血行，加之當歸養血和營(yíng)之功的有效發(fā)揮，兩功相濟，補血之用得也。補氣生血，為中醫治療之大法，李杲用兩味藥做出如此完美之詮釋?zhuān)潴w用之深不能不令人折服。

　　03

　　歸脾湯（《重訂嚴氏濟生方》）

　　歸脾湯中四君，芪歸龍眼棗仁，

　　木香遠志姜棗，益氣健脾養心。

　　【方劑組成】白術(shù)18克，茯神18克，黃芪18克，龍眼肉18克，酸棗仁18克，人參9克，木香9克，炙甘草6克，當歸3克，遠志3克，生姜5片，大棗1枚。

　　【功能主治】益氣補血，健脾養心。用于心脾氣血兩虛證之心悸怔忡，健忘失眠，氣短乏力，食少，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱者；脾不統血證之?huà)D女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡或淋瀝不斷，便血，皮下紫癜，舌淡，脈細者。

　　【方義陳述】本方中，黃芪、龍眼肉共為君藥，補益脾氣，滋養心血；人參、白術(shù)、當歸、酸棗仁共為臣藥，增補脾益胃之力，添安神定志之效；茯神、遠志、木香、炙甘草共為佐使藥，養心安神益智，補心益脾和藥；生姜、大棗為引，調脾胃，滋化源。諸藥心脾同治，補脾為主；氣血雙補，補氣為重，使氣催血生，氣血兩旺。

　　本方為補益心脾之常用方，自宋代問(wèn)世以來(lái)，為后世諸多醫家所倚重并發(fā)揮，其功能也不斷得到補充、完善和創(chuàng )新，今人的研究也多有成果。

　　本方現代常用于對神經(jīng)衰弱、心臟病、胃及十二指腸潰瘍出血、牙齦出血、子宮發(fā)育不良、功能性子宮出血、子宮肌瘤、血小板減少性紫癜、白細胞減少癥、再生障礙性貧血、更年期綜合征、痹證、老年皮膚瘙癢等的治療。

　　【臨案心語(yǔ)】歸脾者，歸之于脾，開(kāi)明宗義，補脾是其主要功能，這是原方創(chuàng )制者宋代醫家嚴用和的原意，是他在四君子湯基礎上的發(fā)揮和發(fā)展；元代醫家危亦林在應用中有所發(fā)現，因此為它增加了治療脾不統血而致的吐血、下血的功能，使其作用向與心有密切聯(lián)系的血證方向邁進(jìn)了一步；明代醫家薛己，則干脆在原方中加入當歸、遠志二藥，明顯增加了補心的元素；清代吳謙等在《醫宗金鑒》中進(jìn)一步總結、完善前人的經(jīng)驗，使它真正成為具有心脾同治功能的代表處方。萬(wàn)變不離其宗的是，本方立足于后天之治，體現補脾以養心、益氣以生血的宗旨。這則處方的組成及功能演變過(guò)程，給人們的啟示是：一個(gè)處方、一種治法的成功，是無(wú)數醫家長(cháng)期實(shí)驗應用的結果。在實(shí)踐中傳承，在傳承中創(chuàng )造，是中醫學(xué)得以不斷進(jìn)步、發(fā)展的重要途徑。