一、辨治思路

　　慢性咽炎亦稱(chēng)喉痹。多因外邪犯咽，體虛而邪留不去；或陰虛體質(zhì)，虛火熏灼；或嗜煙酒，喜辛辣，稽熱生痰膠結于咽；或臟腑受損，氣血不足而咽喉失養；或情志不遂，肝郁氣滯，引起咽異物感等等。由此可見(jiàn)，本病病因病機多種多樣，治療時(shí)一定抓準病機。

　　慢性咽炎，咽干是很常見(jiàn)的癥狀，如陰虛患者，虛火上浮，津液不足，可見(jiàn)咽干，同時(shí)可兼有潮熱、盜汗等陰虛證。

　　我通常選生地、玄參、麥冬三藥養陰生津，不論肺陰虛，胃陰虛，還是腎陰虛，它們都適宜。陰虛不是引起咽干的唯一病機，還有其他方面。如喜食辛辣的患者，多數胃火熾盛，胃火上炎，熏灼咽喉，亦可見(jiàn)咽干，同時(shí)可伴口臭、便秘等癥狀，我多選知母、石膏清胃熱。火易傷陰，知母還可養陰生津，故此為首選。還有一些患者，除咽干外，還伴有乏力倦怠、食少腹脹等脾虛證，此咽干為脾虛升運無(wú)力，津液不能上承導致，治療當重用黃芪，并配伍升麻、桔梗，使脾旺而生津有源，并能上承，濡潤咽喉。此證切不可浪進(jìn)生地等寒涼滋膩之品，否則適得其反。

　　咽痛或有異物感多是諸邪滯留，氣機不利導致的。例如，火性上炎，不論實(shí)火，還是虛火，均可熏灼咽喉而導致紅腫熱痛，反復日久必燥痰膠結，枯血阻絡(luò )，這種情況治療時(shí)除清火潤燥之外，還需加白僵蠶、海浮石、地龍等化頑痰，通脈絡(luò )。

　　有的患者每因情緒不遂，立感咽部異物感，咳之不出，咽之不下，此乃梅核氣，證屬肝郁痰阻，治當疏肝解郁，行氣化痰。

　　虛證患者咽炎不愈多與正不抗邪有關(guān)，脾虛氣血乏源，咽喉失養，可見(jiàn)咽干微痛，有異物感，日久破潰不愈。黃芪補脾益氣，能使氣血充足，濡養咽喉，同時(shí)又能托毒生肌，消除腐潰。針對咽干，玄參、麥冬之屬不利于脾虛患者，于是我選葛根來(lái)生津潤燥治咽干，同時(shí)助脾升清，輔佐黃芪鼓動(dòng)氣血以上榮。我們都知道葛根擅長(cháng)治療心腦血管病，因為它經(jīng)藥理學(xué)證實(shí)，可以擴張血管，改善血液循環(huán)，對于此病，它何嘗不能改善咽部的血液循環(huán)而促進(jìn)痊愈呢。

　　此病有咽癢、干咳或清嗓頻作癥狀，可能初因煙酒長(cháng)期刺激，或喊話(huà)唱歌過(guò)度損傷咽喉，或感邪后正虛邪戀，最終導致肺陰不足，痰結血瘀，而氣道不利。針對刺激性干咳，化痰解痙效果較好，可選白僵蠶、蟬衣、全蝎等。針對清嗓癥狀，則滋陰潤肺、化痰散結較容易見(jiàn)效，如麥冬、膽星、貝母等。

　　二、用藥心得

　　1山豆根

　　山豆根為解咽喉腫痛第一要藥。對風(fēng)熱或熱毒蘊結于咽的，它可以直折上炎之火，與牛蒡子、甘草聯(lián)用，效果很好。

　　因經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)此藥的中毒事件發(fā)生，說(shuō)明此藥不宜大量用，我一般只用10g，效果也不錯。

　　2青果

　　對風(fēng)熱及熱毒咽炎常規治療效果不顯時(shí)，加青果及百部往往可以獲得意想不到的效果。對熱毒引起的慢性單純性咽炎，此藥為我的首選。

　　3玄參

　　臨床所見(jiàn)，陰虛火旺引起的慢性咽炎不在少數。此藥可以滋陰降火，解毒利咽，熱毒性的也可以用，加牛蒡子、連翹即可。對陰虛見(jiàn)咽干，有明顯虛熱癥狀的，此藥為我的首選。如果沒(méi)有明顯的熱象，僅僅是咽干，則首選麥冬。我感覺(jué)生津利咽麥冬效果好，清虛熱則玄參效果好，此為不同之處。

　　4白僵蠶，蟬蛻

　　此二藥氣味俱薄，浮而升陽(yáng)也，善于散風(fēng)熱，消腫毒，拔邪外出。白僵蠶又可以化頑痰，蟬蛻又可以亮音，治喑啞，如果再配伍全蝎一味，則可以通瘀化痰，散結解毒，用于久病頑疾，可以很顯著(zhù)地獲效。久病咽炎，常因熱毒（虛火）灼傷津血而成痰瘀，痰瘀毒互結于咽，纏綿難去。此三藥均屬蟲(chóng)類(lèi)，性善搜剔，用于此證，甚為合拍。

　　5黃芪

　　臨床所見(jiàn)，脾陽(yáng)虛咽炎也不少。脾虛而氣血精微生化乏源，不能上承，濡養咽喉，以至咽壁潰爛，久久不愈。黃芪可以補脾升陽(yáng)，增益氣血，托毒生肌，促進(jìn)痊愈。另外，有人認為咽喉類(lèi)似肌肉，應為脾所主。咽喉也是胃之入口，從脾論治自然可取，所以針對脾陽(yáng)虛咽炎者，加白術(shù)、黨參、升麻、肉桂等，驗之的確有效。

　　6桔梗

　　此藥可以開(kāi)宣肺氣，化痰利咽，在治療咽炎時(shí)，可收到很好的效果。我用它的主要目的是引經(jīng)，即引諸藥入咽喉。無(wú)此向導，恐藥力難以集中。