疑難病例的治療，首先要求精確的辨證。唯有正確的辨證，才有正確的治療與應有的效果。我對難治病例，正治方法不效者，輒喜從“氣”“血”兩方面入手，為常法以外的變法，屢起沉疴，引為辨證論治的心法。

　　“氣”的治則

　　“氣”為生命之主宰，“氣復返則生，不返則死”，說(shuō)明“氣”在生理功能上的重要地位。“百病皆生于氣”，說(shuō)明“氣”之與病密切攸關(guān)。如“氣有余便是火”，“氣滯血瘀”，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”等，故氣虛、氣實(shí)、氣滯均可引致疾病，失治則成難病。據此，余治內科雜癥往往獨辟蹊徑，取溫運陽(yáng)氣、調氣、降氣、利氣、升氣諸法治療難病而取效。

　　溫陽(yáng)運氣

　　“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。陽(yáng)氣為生命所系，溫陽(yáng)可使危病復蘇。此法用之得當，可改變正邪關(guān)系，往往立起沉疴，首選藥物為附子、細辛，加入處方中通陽(yáng)解凝，有畫(huà)龍點(diǎn)睛之趣。

　　01溫陽(yáng)通竅治慢性鼻炎

　　李某，患慢性鼻炎，屢治不效，遍服蒼耳子散及多種成藥，屹然不動(dòng)，終日鼻塞流涕，后于原方加附子，一舉而定，竟未復發(fā)。

　　02溫肺平喘治痰飲哮喘

　　陸某，咳喘日久，動(dòng)則加劇，難以平臥，多量白痰，形瘦神疲，口唇紫紺，取小青龍湯加附子，癥情迅速緩解。曾治哮喘之重危病者，細辛用量達9克以上，克敵制勝，可參考。

　　余用附子六法：

　　（1）調之以甘，與甘草同用；

　　（2）陰陽(yáng)兼顧，與生脈散同用；

　　（3）陰以濟陽(yáng)，加生地、熟地、鱉甲等；

　　（4）鎮潛抑陽(yáng)，與龍骨、牡蠣或磁石同用；

　　（5）溫陽(yáng)瀉火，與知母、黃柏、大黃同用；

　　（6）陽(yáng)中配陰，與麥冬同用。

　　通過(guò)不同配伍，不但抑制附子燥性，擴大施用范圍，還可取得理想的協(xié)同作用。

　　升氣

　　氣為一身之大主，足則順，疲則澀，旺則振，萎則短。余治功能低下類(lèi)疾病多用此法，首選藥物為升麻、葛根、柴胡、桔梗。

　　01升氣活血治血小板減少癥

　　王某，患原發(fā)性血小板減少癥，血小板徘徊于2萬(wàn)~3萬(wàn)之間，激素治療罔效，已擬脾臟切除。投以升氣活血之劑，以升麻統率桃紅四物湯投之，一方不變，一月后血小板接近正常而出院。

　　02升氣清熱治聲帶閉合不全

　　江某，聲帶息肉術(shù)后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛口苦，病已四載，取血府逐瘀湯加升麻，僅四劑，癥狀全消。五官科復查，閉合不全明顯好轉。初未料速效如此。

　　03升清降濁治前列腺炎

　　馮某，久病癃閉，尿痛不暢，經(jīng)八正散與前列腺湯、滋腎通關(guān)丸等治之，無(wú)大進(jìn)退，余投升麻、石韋合通關(guān)丸，其苦若失。

　　調氣平衡

　　氣之升降出入，調暢氣機，可治各種氣郁證。調氣中常用枳殼配桔梗，俾升降有常，運脾安中；柴胡配青皮，疏肝利膽，寬胸暢中；升麻配烏藥、茯苓，提壺揭蓋，引導水源；葛根配降香、菖蒲，升清化濁，能治胸痹、心絞痛。

　　01調暢氣機治冠心病

　　周某，胸悶心痛，每夜發(fā)作，痛徹項背，心悸氣短，常年住院，中西常法，僅能茍安。后以葛根、菖蒲、降香等，升清降濁，病情緩解，再加參芪鞏固，出院后即趨穩定。

　　02宣肺疏肝治瑞爾氏黑變

　　徐某，色素沉著(zhù)十載，集中于面頰、黏膜、齒齦等處。氣瘀交搏，失于宣化，遂成沉疴。投桑葉、桑白皮、生紫菀、柴胡、桔梗、枳殼、澤蘭等宣肺氣、疏肝氣，四十余劑，臉部色素大退，喜形于色，判若兩人。

　　利氣

　　氣逆可引致清濁不分，產(chǎn)生心胸與少腹痞脹，甚則作痛或嘔穢泛惡等癥，故利氣實(shí)為治療難病的一個(gè)重要法則。作者常以麝香治厥逆、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、神經(jīng)性耳聾等癥，收效甚佳。又據“氣行則水行”的理論，常以小茴香配澤瀉利氣行水，治一切水氣病，亦多應手。張錫純力主用三棱、莪術(shù)，他說(shuō)“十倍香附不及三棱莪術(shù)”，強調理氣，重視活血，“血活氣通，其病易愈”。張氏喜用參芪補氣，合三棱、莪術(shù)理氣化瘀，補而不滯，元氣愈旺，愈能鼓舞消癥瘕之力。

　　01疏肝利氣治神經(jīng)性嘔吐

　　劉女，嘔吐頻頻，進(jìn)食尤甚，經(jīng)西醫治之無(wú)效，且日漸加劇，日形消瘦，舌苔膩，脈沉。辨為肝郁氣滯，胃失和降，投逍遙散加莪術(shù)，另吞玉樞丹0.75克，三劑即定。

　　02利氣降火治癔病

　　金女，每于緊張時(shí)即臥地不起，屢發(fā)屢劇，投丹梔逍遙散加麝香0.09克吞服，一劑定，三劑愈。

　　降氣

　　陳無(wú)擇謂：“人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行。”氣失升降，同肝氣條達有關(guān)，臨床可見(jiàn)氣郁、氣逆。氣有余便是火，氣火逆亂則脈絡(luò )不安，而致血溢脈外，余每參用降香折其逆氣。降香辛溫，能祛瘀止血，降氣定痛。《綱目》謂其能“療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌。”

　　繆仲淳稱(chēng)：“宜降氣，不宜降火”，降香獨擅勝場(chǎng)。而對心、肺、胃之火，釜底抽薪，亦有殊效。

　　01瀉肝降火治鼻衄

　　葉某，男，38歲，鼻衄量多，胸膺不舒，頭痛面紅，口苦心煩，初用龍膽瀉肝湯收效不顯，后加降香一味，竟獲痊愈。

　　02降氣平肝治肝厥

　　趙某，女，反復昏厥時(shí)作六載，發(fā)時(shí)不能自主，有瀕死感，血壓偏髙，兩脅痞脹，從肝厥例投治屢有進(jìn)退，卒以降香統帥諸藥，降其有余之氣，終未復發(fā)。

　　益氣

　　《直指方》云：“氣為血帥，氣行則血行……氣有一息之不通，則血有一息之不行。”氣虛不僅可導致血證、瘀證，還可產(chǎn)生水氣、痰濁等疾患。余嘗以益氣法調整正邪關(guān)系，多有收獲，亦有變法制方而愈疑難病者，舉例如下：

　　01益氣斂精治腎病綜合癥

　　李某，男，水氣病，浮腫退后蛋白尿長(cháng)期不消失，經(jīng)激素、消炎治療不應，后乃從氣虛不攝，精氣外泄立法，以黃芪60克燉糖米粥，日服二三次，未竟月而愈。

　　02補氣升清治產(chǎn)后小便不通

　　王某，產(chǎn)后惡露不凈，小便不通已二日，少腹膨滿(mǎn)急脹，呻吟不止。蓋因產(chǎn)時(shí)氣陷于下，胞系損傷，膀胱受壓所致，用補中益氣湯重用黃芪90克煎湯內服，并以玉樞丹搐鼻取嚏，開(kāi)上通下，小便通暢，諸癥隨安。

　　“血”的治則

　　《普濟方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須為之調血。”

　　《醫學(xué)準繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多。”都指出瘀血與疾病的重要關(guān)系。

　　治法方面如《素問(wèn)?至真要大論》云：“謹守病機……疏其血氣，令其條達，而致和平”。

　　古人早就肯定了調暢血氣是治療學(xué)的基本法則。清?王清任創(chuàng )立了許多有效方劑，其中心思想即為“氣通血活，何患不除”，確具真知灼見(jiàn)。余認為“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”，從而制定了“衡法”治則，直接作用于氣血，最宜攻克疑難雜癥。臨床驗證，頗有效果。治血亦有補血、清血、涼血、溫血、攻血、破血、止血、斂血、化瘀等多法，作者制定“化瘀十法”，撰有《瘀血證與治則之研究》，臨床頗有所得。茲舉治案數則，以資驗證。

　　“久病”驗案

　　01疏肝活血治11年遺尿

　　談某，遺尿自五歲始，已11年。口干低熱，多夢(mèng)紛紜，舌紅紫，脈細弦小數，鞏膜瘀點(diǎn)累累。足厥陰環(huán)陰器，瘀熱交搏于膀胱，州都失司，以血府逐瘀湯加白繭殼、韭菜子、升麻投之，10年痼疾，竟能于短期內治愈。

　　02溫寒化瘀治頑固性腹痛

　　吳某，腹痛經(jīng)年，時(shí)發(fā)時(shí)止，愈發(fā)愈劇，痛劇時(shí)輾轉呼號，上腹部拒按，痛有定處，舌紫苔薄膩，脈弦緊。X線(xiàn)鋇餐攝片陰性。數年前曾行闌尾切除術(shù)。術(shù)后有瘀，營(yíng)衛乖違，氣滯瘀阻，投少腹逐瘀湯治之，四劑后痛即霍然，隨訪(fǎng)數年，病未復發(fā)。

　　03清熱化瘀治慢性咽喉炎

　　丁某，咽喉灼痛，已經(jīng)半年，竟日皆然。曾遍用養陰潤燥、清熱降火、化瘀消炎諸法，屹然不動(dòng)，舌紅、苔薄膩，脈弦細。風(fēng)燥痰熱失宣，營(yíng)血受灼，久之化瘀潛絡(luò )，血府逐瘀湯內含甘桔湯，用之最合，服藥四劑，痛去大半，繼服五劑，隨訪(fǎng)已愈，未再復發(fā)。

　　“怪病”驗案

　　01通竅活血治久呃不止

　　陳某，產(chǎn)后受寒及情志不遂，發(fā)生呃逆，晨起即發(fā)，數時(shí)不止，入睡即停，啖寒受氣更甚，病經(jīng)三年，就醫多處未愈，舌苔薄白、邊緣色紫，兩脈沉遲。肝郁氣滯，寒邪凝結，瘀血膠著(zhù)不化，投通竅活血湯七劑即止，后調以少腹逐瘀湯，經(jīng)來(lái)紫塊累累，其病若失。

　　02疏肝化瘀治不排精

　　李某，平素身健，無(wú)性要求，亦不排精，結婚十一年無(wú)生育，檢查精子數值形態(tài)正常。遍用中西藥物無(wú)效，已失去信心，寡言少歡，舌紫、苔薄膩，脈沉澀。肝郁形之于神，氣結血瘀，投經(jīng)驗方化瘀贊育湯（即血府逐瘀湯生地改熟地，加紫石英而成），服藥14劑已排精，備服前方30劑而停藥，第二年得一男孩，一方不易還其健康，似非幸致。

　　03壯陽(yáng)活血治陰囊萎縮

　　徐某，身體素健，近年來(lái)每于工作緊張或勞累后發(fā)現陰囊萎縮，以后竟不復出，伴心慌，臉紅，多夢(mèng)，頭痛，口干，舌紫，脈細澀。氣血凝滯，臟氣與腦氣不接所致。投血府逐瘀湯合韭菜子、蛇床子，服藥14劑即有起色，再服14劑癥狀消失。