蒼牛防己湯合丹雞黃精湯治療腹水1例

2017-02-08 來(lái)源：漢古中醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患者腹部外形脹滿(mǎn)，叩之有移動(dòng)性濁音；雙下肢水腫，按之凹陷如泥。面色晦暗，目睛黃疸不明顯，咳嗽氣喘，痰多色白，唇干。小便色黃，大便質(zhì)爛。舌質(zhì)暗，根部苔黃膩，舌底絡(luò )脈粗紫。脈來(lái)弦硬欠柔和。胃納尚可，口中和。

　　壹

　　2016年4月11號，一位蕭姓朋友同我聯(lián)系，他的外父病了，想找我看看。周五下午，他太太如約領(lǐng)著(zhù)老人家來(lái)到“漢古中醫”。一進(jìn)診室，家屬就拿出一疊病歷，向我匯報老人的病情。我一邊聽(tīng)，一邊在電腦上做著(zhù)記錄。

　　患者今年74歲，素有乙肝、慢阻肺等病史。一個(gè)月前，因過(guò)度勞累，開(kāi)始出現腹部脹滿(mǎn)，曾在當地醫院住院治療，效果不顯。B超提示：肝硬化；肝左葉有一22×21毫米結節，邊緣欠清晰；腹水；左腎多發(fā)結石；生化提示：乙肝小三陽(yáng)、尿酸偏高。

　　患者腹部外形脹滿(mǎn)，叩之有移動(dòng)性濁音；雙下肢水腫，按之凹陷如泥。面色晦暗，目睛黃疸不明顯，咳嗽氣喘，痰多色白，唇干。小便色黃，大便質(zhì)爛。舌質(zhì)暗，根部苔黃膩，舌底絡(luò )脈粗紫。脈來(lái)弦硬欠柔和。胃納尚可，口中和。

　　我在電腦上寫(xiě)下如下的診斷：水臌（腹水），咳喘。

　　處方：

　　生蒼術(shù)45克土炒白術(shù)45克

　　川牛膝30克生懷牛膝30克

　　粉防己30克紫丹參30克

　　雞血藤30克黃精30克

　　全當歸25克杭白芍30克

　　赤芍30克柴胡15克青皮15克

　　陳皮15克茯苓60克生姜30克

　　生半夏30克炙甘草15克

　　遼細辛15克生五味子30克

　　干姜30克

　　上藥加水2000毫升，煎取450毫升，分3次飯后1小時(shí)溫服。

　　貳

　　4月29號，蕭姓朋友偕患者前來(lái)復診，云：服上方5劑后，腹水開(kāi)始逐漸消退，又自己續方10劑。

　　刻診：腹部不脹，腹水消失，無(wú)移動(dòng)性濁音，足不腫，咳喘減輕，飲食、睡眠好，脈象較前柔和。

　　續用上方稍作調整。

　　叁

　　按：素有乙肝病史者，往往因病情遷延不愈，“四維相代，陽(yáng)氣乃絕”，伏毒逐漸損傷人體正氣，日久脾氣虛衰，營(yíng)衛氣血化生不足，肝腎精血虧虛，肝失營(yíng)養，邪毒蘊積不化，因致肝臟硬化成積，血脈瘀阻不通。患者年過(guò)七旬，氣血虛衰，復因過(guò)勞，耗損氣血，血脈瘀阻加重，三焦水道不暢，因發(fā)為本病。小便色黃，大便質(zhì)爛，舌苔根部黃膩，是脾虛濕濁淤阻三焦之象；脈來(lái)弦硬欠柔和，是正氣虛衰之象；面色晦暗，舌質(zhì)暗，舌底絡(luò )脈粗紫，唇干，是血脈瘀阻之象。因素有慢阻肺等病史，水飲停肺，故咳嗽氣喘，痰多色白。

　　治療之方乃蒼牛防己湯、丹雞黃精湯、苓甘五味姜辛夏湯的合方。蒼牛防己湯是方藥中先生治療肝硬化腹水的經(jīng)驗方。該方健脾活血利水，對肝硬化腹水屬脾虛血瘀水停者有較好療效。丹雞黃精湯則是方先生治療慢性肝病的經(jīng)驗方，具有健脾化濕、養血榮肝、疏肝理氣、活血化瘀的功效。

　　28年前，筆者曾合用此2方加補肝腎填精血、軟堅化痰散結之品，并配服消癥丸（平消丹加味）、甘露消毒丹等，治療1例晚期肝癌合并腹水的嚴姓患者，取得了較好療效（參《浙江中醫雜志》1989年第6期P247頁(yè)《中藥治療晚期肝癌并發(fā)腹水1例》）。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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水腫性疾病，與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。

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1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

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1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

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1.水腫性疾病 — 排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

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