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　　患者陳某某，女，36歲，廣州某音樂(lè )學(xué)院教師，2016年4月17日來(lái)診，訴自5年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現右側肩胛骨內側皮膚麻木不仁，范圍約為5*5cm大小，以手在皮膚上撫之竟毫無(wú)知覺(jué)（觸覺(jué)消失），而以針灸針刺之卻酸脹難耐，該處長(cháng)期無(wú)汗出，并自覺(jué)該處下方1寸處有一痛點(diǎn)酸脹不適。右側頸項有痛點(diǎn)一處（蓋在手少陽(yáng)經(jīng)上，風(fēng)池穴下3寸），痛時(shí)牽掣引發(fā)右側頭痛、右側肩背酸脹，伴轉頭時(shí)頸部發(fā)響。因備課長(cháng)期伏案而作，長(cháng)年項背部疼痛、僵硬，僵痛延及右側頭部、肩部，伴腰部酸痛。平素無(wú)明顯汗出異常。睡眠早醒。時(shí)有口苦，無(wú)伴口干。二便正常，胃納可。月經(jīng)正常。既往有偏頭痛病史。察舌暗紅，舌尖有瘀點(diǎn)，苔薄潤。舌絡(luò )細長(cháng)。雙脈弦細。此是先天腎陽(yáng)不足，加之長(cháng)期伏案而作，不良姿勢導致項背太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處經(jīng)氣輸送不利，又風(fēng)寒濕邪直接客于項背太陽(yáng)經(jīng)，導致經(jīng)絡(luò )痹阻，遂發(fā)項背疼痛、僵硬。右側肩胛骨內側酸痛及皮膚不仁，蓋由長(cháng)年項背經(jīng)輸不利，加之姿勢不良，胸椎錯位，局部血流瘀滯不暢，故成酸脹不適，肌膚血運不足，故成麻木不仁。法當疏風(fēng)散寒除濕，疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，加之竣補元氣，兼以活血通絡(luò )。方用桂枝加葛根湯合用補陽(yáng)還五湯。

　　方藥如下：

　　生黃芪120g全當歸10g赤芍30g

　　生地龍6g川芎10g川紅花6g

　　桃仁10g[打]桂枝嫩尖30g生姜30g

　　大棗30g[擘]炙甘草20g葛根90g[先煎半小時(shí)]

　　生麻黃10g

　　7劑：加冷水1500ml，先煎葛根半小時(shí)，文火煮取400ml，分2次飯后溫服。藥渣復煎泡腳。

　　并針刺條口透承山、后溪、太溪、靈骨、大白，依董氏奇穴動(dòng)氣療法，得氣后，行針的同時(shí)讓患者轉動(dòng)頸項、聳動(dòng)肩背，針下立即痛緩。并刺皮膚麻木處的對側，于皮膚麻木處行放血拔罐，拔出黑血3分之1罐，輔以神燈照射局部，皮膚麻木程度有所減輕，麻木范圍有所縮小。

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　　4月24日復診，局部皮膚仍麻木，無(wú)知覺(jué)。仍用桂枝加葛根湯，改合當歸補血湯（生黃芪120g，當歸20g）以補氣生血，加全蟲(chóng)6g、蜈蚣1條以搜剔祛風(fēng)，加威靈仙30g以祛筋腱、筋膜之間寒濕，再服1周。針刺放血仍用上法，加董氏奇穴腎關(guān)、人皇二穴。

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　　4月28日經(jīng)服中藥14劑、行針刺放血4次，肩背皮膚麻木范圍縮小為2*3cm，放血處皮膚發(fā)癢；但肩背酸脹、發(fā)僵僅減輕2成，仍腰部酸痛。遂于原方去當歸補血湯，合遼細辛30g、熟附子30g、“化鐵丸”（威靈仙、楮實(shí)子各30g）及大隊強督補腎藥味（鹽杜仲、川斷、金毛狗脊各30g），以增強散寒除濕之效。仍依上法行針刺、放血拔罐，針刺加用外內側足三里、足三里。

　　5月8日右側肩胛骨皮膚麻木范圍進(jìn)一步縮小，完全沒(méi)知覺(jué)皮膚范圍約1*2cm，其余皮膚麻木程度減輕。肩背酸脹、發(fā)僵減輕5成。繼用上法治療。

　　5月12日肩胛骨內側皮膚麻木仍是1*2cm，其余皮膚麻木程度未減。考慮局部皮膚淤血漸去，寒氣漸消，但陽(yáng)氣不足，血氣未達。乃復合用當歸補血湯。針刺、放血拔罐改為局部火針治療。

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　　5月19日經(jīng)行火針2次，右側肩胛骨皮膚麻木處有汗出，麻木程度近一步減輕，撫之皆有知覺(jué)，但仍較微弱。既以整體病減，乃改著(zhù)重于局部治療，以董氏奇穴對局部疼痛治療優(yōu)勢，擬對右肩背酸脹點(diǎn)、右側頸項痛點(diǎn)逐一攻破。針刺雙后溪后，在右側后溪加腕順穴以通肩胛處經(jīng)絡(luò )，刺二針后右肩背酸脹點(diǎn)立即消失。針刺內外側足三里、條口透承山后，按全息理論，“以足當肩”，循右側頸項痛點(diǎn)在左下肢小腿處的對應點(diǎn)——約在左側陽(yáng)陵泉附近（與痛點(diǎn)同為少陽(yáng)經(jīng)），遂以毫針在該處刺入3寸，針時(shí)患者左下肢酸脹難忍，有一股電流由穴位通向足底丘虛等穴，知是得拿病灶，遂在該處周?chē)B刺3針，每刺1針均引發(fā)上述針感，留針15分鐘，取針后痛點(diǎn)消失。但知經(jīng)絡(luò )雖暫時(shí)得通，但氣血一時(shí)難復，西醫病理目之為肌肉群失衡，胸椎、頸椎錯位，告知患者堅持整脊治療，以鞏固療效。中藥處方基本未作增減，仍用桂枝加葛根湯合用當歸補血湯、化鐵丸、大隊補腎藥化裁。

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　　6月19日經(jīng)服上方14劑及整脊6次后腰部酸痛基本消失，項背部疼痛、僵硬基本消失。但右肩仍有酸脹，右側頸項處痛點(diǎn)時(shí)而復發(fā)，痛時(shí)引發(fā)頭痛、右肩酸脹。右側肩胛骨皮膚麻木處肌肉緊繃感減輕，該處皮膚觸覺(jué)恢復，但仍較弱。腰部酸痛、項背僵痛均是太陽(yáng)經(jīng)所導，經(jīng)以上法均已治愈，肩部酸脹、頸項處痛點(diǎn)均是少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，乃改弦易轍，用李老《經(jīng)驗專(zhuān)輯》中“肩凝重癥”一篇載《傅山男女科》傅青主無(wú)名神方（當歸、白芍各90克，陳皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克）加減。依李老加減法度，入生芪、止痙散等。方藥如下：

　　全當歸（當歸）90g酒白芍90g柴胡15g

　　炒白芥子15g陳皮6g羌活15g

　　炮附片（炮附子）3g桃仁30g[打]川紅花15g[打]

　　老桑枝30g川牛膝30g炙甘草30g

　　副炮臺芪45g紅頭野蜈蚣粉3g[沖服]野全蝎粉3g[沖服]

　　3劑用法：加冷水1500ml，加白酒50g，文火煮取400ml，分2次中、晚飯后溫服，沖服藥粉。服完藥后立即入睡。藥渣復煎泡腳。

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　　連服3劑右肩酸脹減輕，右側頸項痛點(diǎn)減輕，服藥期間曾出現腹瀉，但程度較輕。

　　再服4劑右肩酸脹消失，痛點(diǎn)消失，轉頭則頸項發(fā)響消失。服藥期間出現夜間腹瀉2-3次。上方加炮姜15克再服3劑后，右肩酸脹基本未作，右側肩胛骨皮膚基本恢復知覺(jué)。遂擬培元固本散加味一料以資鞏固。

　　中紫河車(chē)100g梅花鹿茸二杠60g回陽(yáng)參片100g

　　炒五靈脂50g血琥珀50g30頭三七100g

　　炮附片50g炙甘草50g白背黑木耳50g

　　茯苓50g土炒白術(shù)50g骨碎補50g敗龜板50g

　　1劑用法：共研細粉，每次6g，每天2次，早飯前、晚睡前熱黃酒或開(kāi)水或蜜水沖服。

　　按

　　傅青主此無(wú)名神方，經(jīng)李老發(fā)掘加味，用之治肩凝重癥、肩周炎等甚為神妙。我會(huì )用此方，乃今年3月份治一糖尿病患者右肩麻木、延及手指，外展、后伸受限，用尋常散寒通絡(luò )法不效，患者轉診陳老師，我當時(shí)隨診在側，老師遂告訴我，此癥乃李老《經(jīng)驗專(zhuān)輯》中所述“肩凝重癥”，當用方中所載傅青主方，患者服3劑后果驗。此后3月，我再遇此癥，一天連遇2例，均舍脈、舍舌、舍辨證，提筆便投此方，原方原量原法一字不改，依樣畫(huà)葫蘆，均獲良效，故遇此例癥余肩痛時(shí)已胸有成竹，依方投用即是。傅青主此方原方原量不可刪減，曾將此方改為三分之二量用之，服3劑，無(wú)效。煎服法中“加白酒50g”、“服完藥后立即入睡”諸法乃參原文“煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黃酒服之，一醉而愈。”而設，不可但用其方而不用法。

　　董氏奇穴動(dòng)氣療法亦甚是奇妙，凡肩周炎、肩部僵痛不適取對側條口透承山甚效，此是戚老師所傳。我好在條口旁開(kāi)、內側半寸各取刺一針以增加療效，若遇肩頸上痛點(diǎn)，可“以足代肩”，膝蓋處代頭，足踝處代肩關(guān)節，尋對應點(diǎn)，刺之立驗（驗以電麻感），驗后并在此點(diǎn)旁開(kāi)、內側各刺一針，以增強療效。曾以此法刺內外側足三里治一學(xué)堂師妹劇烈偏頭痛，刺后電麻感傳至足底，一針痛止。后溪穴是治療頸椎僵痛的要穴，為督脈之八脈交會(huì )穴，而腕順穴恰好在后溪穴之下，可治頸椎之下肩胛痛癥，以第5掌指關(guān)節代脊柱督脈，正好驗證全息理論。董氏奇穴動(dòng)氣療法治痛癥每每能起到針下痛止之效，是中醫治療急癥的一把利刃，有待我們繼續開(kāi)發(fā)，驗之臨床，服務(wù)患者。