中醫辯證針灸--抑郁癥

2016-07-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：憂(yōu)郁傷神心為君主之官，主血而藏神，五志過(guò)極，皆可損耗心之氣血，擾亂心神。由于憂(yōu)慮太過(guò)，耗傷心氣，心營(yíng)虧虛，以致心神失養、神無(wú)所歸。

　　郁病是因情志不舒、氣機郁滯而致病，以抑郁善憂(yōu)、情緒不寧或易怒善哭為主癥。本病臨床甚為常見(jiàn)，以女性發(fā)病居多，并多有郁怒、多虛、悲哀、憂(yōu)愁等情志所傷史。可兼有精神不振，胸悶脅脹，善太息，不思飲食，失眠多夢(mèng)等多種癥狀。

　　本病相當于現代醫學(xué)的神經(jīng)官能癥、癔病等。

　　［病因病機］

　　本病發(fā)生的主要原因為情志失調，尤以怒、郁、思、悲為主因，可致氣機失常，郁滯為患。終至五臟氣機失和，以肝、脾、心的功能失調為主而發(fā)病。

　　1．肝氣郁結肝主流泄，喜條達而惡抑郁，郁怒傷肝，肝失條達，肝氣郁滯，氣郁不暢，

　　氣滯血瘀，肝脾失和。肝氣郁結不解，久可化火。

　　2憂(yōu)郁傷神心為君主之官，主血而藏神，五志過(guò)極，皆可損耗心之氣血，擾亂心神。由于憂(yōu)慮太過(guò)，耗傷心氣，心營(yíng)虧虛，以致心神失養、神無(wú)所歸。

　　3心脾兩虛勞心過(guò)度，思慮傷脾，納食減少，生化無(wú)源，則氣血兩虧、心脾兩虛。

　　4．陽(yáng)虛火旺憂(yōu)思惱怒日久，累及肝腎，使肝腎不足，營(yíng)血暗耗，致陰虛火旺。

　　【辯證治療】

　　1．肝氣郁結

　　癥狀和體征精神抑郁，胸脅作脹，或院痞，噯氣頻作，善太息，或月經(jīng)不調，苔薄白，脈弦。

　　證候分析郁怒傷肝，肝失條達，肝氣郁結，則精神抑郁、胸脅作脹、善太息。肝郁犯胃，胃失和降，故脘痞而噯氣頻作。情志郁結，致沖任失調，發(fā)為月經(jīng)不調。苔薄白、脈弦，為肝郁之象。

　　治法疏肝理氣解郁。以足厥明肝經(jīng)、足少陽(yáng)肥經(jīng)穴為主。

　　處方期門(mén)太沖陽(yáng)陵泉支溝內關(guān)足三里

　　隨證配穴月經(jīng)不調者，加三陰交、臺溝。

　　刺灸方法外用瀉法。

　　方義期門(mén)為肝之募穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，兩穴用瀉法可疏肝理氣。陽(yáng)陵泉、支溝相配可調理少陽(yáng)經(jīng)氣，止胸脅痛。內關(guān)可寬胞解郁。足三里能健脾和胃，平降胃氣。

　　2．氣郁化火

　　癥狀和體征急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，日苦，嘈雜泛酸，便結尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數。

　　證候分析肝氣郁滯，氣郁化火，火性炎上，則頭痛目赤。肝火犯胃，胃腸積熱，故口苦而嘈雜泛酸、便結尿黃。性情急躁易怒、舌紅、苔黃、脈弦數，為肝火有余之象。

　　治法清肝瀉火，解郁和胃。以足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。

　　處方期門(mén)行間陽(yáng)陵泉內庭支溝

　　隨證配穴吐苦水者，加日月。嘔惡、口苦者，加中脘、解溪。

　　刺灸方法針用瀉法。

　　方義期門(mén)為肝之募穴，瀉之可疏肝理氣。行間為肝經(jīng)滎穴，可瀉肝經(jīng)之邪熱。陽(yáng)陵泉、支溝配用可疏肝解郁，通絡(luò )止痛。內庭為胃經(jīng)滎穴，能清胃降火。

　　3．憂(yōu)郁傷神

　　癥狀和體征神志恍格不安，心胸煩悶，多夢(mèng)易醒，悲憂(yōu)善哭，舌尖紅，首薄白，脈弦細。

　　證候分析憂(yōu)郁不解，心氣暗耗，營(yíng)血內傷，故見(jiàn)神志恍煉、心神不寧。心神不安，則見(jiàn)多夢(mèng)易醒、悲憂(yōu)善哭。舌尖紅、苔薄白、脈弦細，為氣郁血虛之象。

　　治法養心安神。以手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴為主。

　　處方神門(mén)通里足三里內關(guān)三陰交膻中心俞

　　隨證配穴善驚易恐者，加膽俞、肝俞。

　　刺灸方法外用平補平瀉法。

　　方義神門(mén)、通里、內關(guān)分屬手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，與心包募膻中和心俞相伍，可調補心氣，安心神。足三里、三陰交可補益心脾，養血安神。內關(guān)、膻中兼行氣開(kāi)郁之功。

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　　4心脾兩虛

　　癥狀和體征善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不香，舌淡，苔薄白，脈弦細或細數。

　　證候分析勞心思慮，心脾兩虛，心失所養，故見(jiàn)善思多虛、心悸失眠及健忘等癥。脾胃為氣血生化之源，脾虛不健運，故飲食減少。氣血生化不足，故見(jiàn)面色萎黃、頭暈神疲、易汗等癥。舌淡、脈細為心脾兩虛之象，脈弦為肝郁之征。

　　治法健脾益氣，養心安神。以手少明心經(jīng)、足大陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。

　　處方神門(mén)心俞脾俞三陰交足三里中脘章門(mén)

　　隨證配穴兼郁悶不舒者，加內關(guān)、太沖。

　　刺灸方法針用補法，加灸心俞、脾俞、足三里。

　　方義神門(mén)、心俞益心氣而寧心神。三陰交、足三里分屬脾胃兩經(jīng)，更合胃募中院、脾募章門(mén)及背俞脾俞，共達補益后天之氣而益心神之功。

　　5．陽(yáng)虛火旺

　　癥狀和體征病久虛煩少寐，煩躁易怒，心悸頭暈，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見(jiàn)盜汗，舌紅，苦薄，脈弦細或細數。

　　征候分析肝腎之明不足，虛陽(yáng)上擾，故見(jiàn)煩躁易怒、頭暈。陰血虧耗，心神失養，則心悸少寐。陰虛內熱，則顫紅、手足心熱、口干咽燥。舌紅、脈弦細而數，均為陰虛內熱之象。

　　治法滋陰清熱，寧心安神。以足太陽(yáng)牌經(jīng)、足少阻腎經(jīng)穴和背前穴為主。

　　處方三陰交大溪太沖神門(mén)心俞腎俞

　　隨證配穴煩躁易怒者，加四神聰、陽(yáng)陵泉。

　　刺灸方法針用補瀉兼施法。

　　方義三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì )穴，補之可滋陰安神。補太溪以滋腎陰，瀉太沖以清虛火。神門(mén)及心俞、腎俞可交通心腎，寧心安神。

　　【其他療法】

　　1．耳針神門(mén)、交感、內分泌、心、腎等穴。每次選2～3穴，局部消毒，用毫針刺，留針15～20min，每日1次，弱刺激或中等刺激。適用于心脾兩虛及憂(yōu)郁傷神的郁證。

　　2電針足三里、內關(guān)、太沖、三陰交。每次對稱(chēng)取穴2～4個(gè)，用毫針刺入，得氣后通上電極，使電刺激量緩慢增大至患者可耐受的程度，通電10～20min，每日治療1次。

　　3．穴位注射風(fēng)池、心俞、內關(guān)。用丹參注射液注射雙側心俞、內關(guān)及單側風(fēng)池，每次每穴0．3～05ml，如失眠重則睡前注射，每日1次。

　　4．穴位埋線(xiàn)肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下，切開(kāi)皮膚及皮下組織約1cm，分離肌層，埋入消毒腸線(xiàn)，并與切口成一定角度。沖洗消毒后，縫合1針，切口上敷蓋無(wú)菌紗布后固定。7日后拆線(xiàn)。注意操作時(shí)勿損傷較大血管和神經(jīng)組織，遇有較明顯出血時(shí)，則結扎血管，或用止血鉗夾持1～3min即可止血。6周內禁用抗炎止痛藥。

　　【醫案舉例】

　　劉X，女，19歲，1980年9月初診。生氣后驟然默默不語(yǔ)，夜不久寐《個(gè)月。曾在某專(zhuān)科醫院服用了鎮靜劑，癥狀好轉。診時(shí)頭暈發(fā)呆，答問(wèn)遲鈍，表情差，納少，入寐惡夢(mèng)，腿疼無(wú)力，足跟亦疼。苔白膩，脈緩少力。辨證：厥陰之脈失調，肝氣內郁，郁痰內阻，干擾心神。治法：益陰鎮攝。處方：合谷、太沖、后溪、申脈、神門(mén)、昆侖、百會(huì )。治療經(jīng)過(guò)：治療數次無(wú)明顯進(jìn)步，兩腿依然無(wú)力，且小腿浮腫，因思路脈病候有：“陽(yáng)氣盛則瞑目，陰氣盛則瞑目”。目睜不能安靜入睡，乃陽(yáng)德之病，遂用八脈交會(huì )穴之后溪、申脈一組相配，輔以太沖、神門(mén)、三陰交等穴，并囑所服之藥減量。治療2次，腿腫消退，精神好轉。至1981年3月底，先后共計40余次，夜寐安靜，談笑自若，亦少作夢(mèng)。醒后仍可入睡，并能午睡，完全停藥已4月余，乃予停針。

　　（當代中國針灸臨證精要）

　　【按語(yǔ)】

　　（1）針灸治療本病的效果良好。

　　（2）囑患者調清志，保持心情舒暢。

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