多囊卵巢綜合癥是一種由于性激素反饋調節機制失常而引起的綜合征。臨床表現為無(wú)排卵型月經(jīng)失調(包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或功能性子宮出血)，不育，多毛，肥胖等現象。多囊卵巢綜合癥經(jīng)治后,一般預后好，不治療或長(cháng)期無(wú)排卵則少數患者應注意有發(fā)生子宮內膜腺癌可能。

　　典型表現為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高，并常伴有隨年齡增長(cháng)而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。中醫無(wú)此病名，根據多囊卵巢綜合癥其臨床表現，屬中醫“月經(jīng)不調”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。

　　【病因病機】

　　多囊卵巢綜合癥其病因一般認為是由于體內過(guò)多的雄激素(來(lái)自腎上腺或卵巢)，在周?chē)M織內轉為雌激素，通過(guò)對下丘腦、垂體作用，使垂體分泌過(guò)多的LH，LH與FSH比例的失調，促使卵巢分泌更多雄激素，從而影響著(zhù)濾泡的成熟，于是濾泡趨向閉鎖而不排卵。也有認為多囊卵巢綜合癥是與中樞神經(jīng)系統遞質(zhì)分泌失調或腎上腺皮質(zhì)功能失調相關(guān)。有的多囊卵巢綜合癥患者血中脫氫表雄酮偏高，尿17——酮、17——羥類(lèi)固醇水平升高。

　　中醫認為多囊卵巢綜合癥的病機為腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛。腎虛，沖脈失養，以致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通，故月經(jīng)不調、不孕；肝郁化火或陰虛內熱，熱傷沖脈，沖脈失調則發(fā)生月經(jīng)不調或不孕。

　　【診斷】

　　一、月經(jīng)異常和不孕，月經(jīng)稀發(fā)居多，閉經(jīng)次之，偶見(jiàn)功能失調性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮不規則月經(jīng)的繼續。多數為長(cháng)期無(wú)排卵，有時(shí)可有偶發(fā)排卵或流產(chǎn)史。

　　二、多毛，痤瘡，極少數有男性化征象(聲音低調、陰蒂肥大)。多毛以性毛為主，如陰毛的分布常延及肛周、腹股溝或上伸至腹中線(xiàn)，尚有上唇細須或乳暈周?chē)虚L(cháng)毛出現等。此多為雄激素征象。

　　三、代謝失調致肥胖或微胖。基礎體溫多數為持續性單相，陰道脫落細胞無(wú)周期性變化。

　　四、激素測定

　　（一）促性腺激素：約75％患者促黃體生長(cháng)激素（LH）升高，FSH（促卵泡生長(cháng)激素）相當于早期卵泡期水平，促黃體生長(cháng)激素／促卵泡生長(cháng)激素(LH／FSH)比值≥3。

　　（二）甾體激素

　　1.雄激素，包括睪酮(TESTO)、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類(lèi)固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。

　　2.雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應作ACTH試驗（Cotrosyn0.25mgiv）注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質(zhì)增生。

　　（三）泌乳素（PRL）：約25-40％患者≥25ng/ml。

　　（四）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結合蛋白質(zhì)降低（正常<300ng/mL）。

　　（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　五、超聲檢查

　　雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強。被膜下可見(jiàn)數日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內膜肥厚，應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。

　　六、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影

　　目的觀(guān)察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒高雄激素血癥原因。婦科檢查可捫及卵巢增大，呈囊性。

　　七、診刮和子宮內膜病檢

　　凡≥35歲患者，應作常規診刮和內膜病檢，以了解內膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過(guò)長(cháng)），并排除內膜癌。顯微鏡下卵巢病理多見(jiàn)卵泡內膜細胞層肥厚增殖和間質(zhì)細胞增生。

　　八、內窺鏡檢查

　　包括陷窩鏡和腹腔鏡，腹腔鏡檢查見(jiàn)雙側卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤，其下濾泡鼓起，有新生血管，未見(jiàn)黃體。

　　九、CT和磁共振

　　以鑒定和排除盆腔腫瘤。

　　以上條件一、四、五屬于必備條件。

　　中醫對多囊卵巢綜合癥表現的月經(jīng)不調、不育的認識雖有多方面認識，但根本上屬腎氣不足。中醫理論記載“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(cháng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”而“沖任起于胞宮，隸屬肝腎”，“腎藏精，精生髓，腦為髓海”腎又“藏志，為作強之官，技巧出焉”，“恐傷腎”。因此腎不僅和下丘腦-垂體-卵巢軸調節的生殖功能相關(guān)，而且和身體其他部分包括腦的發(fā)育過(guò)程相關(guān)，還接受思維，情緒、環(huán)境等因素影響。因而內、外因可通過(guò)腎而影響月經(jīng)的調節。同時(shí)按“肝腎同源”的中醫認識，在某些月經(jīng)失調患者中，除腎氣不足以外，還表現出肝郁化火的癥狀。多囊卵巢綜合癥尚有肥胖、卵巢增大的表現，按腎虛不能蒸騰下焦津液，因而積聚成痰核，符合辨證中腎虛痰實(shí)表現。患者表現有月經(jīng)過(guò)少，閉經(jīng)，除腎虛外尚有瘀阻經(jīng)脈的辨證。故目前一般認為多囊卵巢綜合癥屬腎虛，其中尚有肝郁、痰濕、血瘀之辨。