多囊卵巢綜合征是育齡女性很常見(jiàn)的疾病，也是月經(jīng)病中的疑難病之一。患有多囊卵巢綜合征的朋友，可能因卵泡發(fā)育異常或者不排卵而無(wú)法正常受孕，這對尚未生育的女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是沉重打擊，也可能會(huì )出現月經(jīng)不調而影響女性的內在健康，還會(huì )因其相關(guān)的臨床表現如肥胖、痤瘡而影響女性的外在美。那么，這個(gè)病到底該怎么治？請看正文！

　　多囊卵巢綜合征，是臨床常見(jiàn)的月經(jīng)不調之一，也是月經(jīng)病中的疑難病之一。談到該病的治療時(shí)，楊老指出，中醫文獻中雖無(wú)多囊卵巢綜合征（PCOS）這一病名的記載，但根據其臨床表現可歸屬于月經(jīng)不調、閉經(jīng)、不孕、崩漏等證范疇。楊老從1989～1993年對100例多囊卵巢綜合征的病人進(jìn)行了分析研究，究其病因病機、診斷、辨證論治，中醫有其獨到見(jiàn)解與治療方法。

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　　1.病因病機

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　　中醫根據多囊卵巢綜合征的臨床特點(diǎn)，認為其發(fā)病主要是腎氣-天癸-沖任-胞宮之間生克制化失調，而腎虛又是其主要因素，并與心、肝、脾、肺功能失調密切相關(guān)，其中又與肝、脾更為密切。

　　（1）腎氣虧虛：先天稟賦不足，或后天調理失宜，致腎氣不足，腎精匱乏，天癸至遲，的候不現，沖任不盛，血海欠盈，故初潮至遲，月經(jīng)稀發(fā)，量少色淡，甚或經(jīng)閉而難以受孕。

　　（2）腎虛肝郁：腎藏精，主閉藏；肝藏血，主疏泄，二者同居下焦，乙癸互化，精血互生，為女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之源。如素多抑郁，氣血失暢，或極意房幃，精血耗傷，腎陽(yáng)不足，使肝木體用受戕，而致肝郁；反之，肝木失疏，子病及母，盜伐精氣，必致腎虛。腎虛肝郁，沖任失資，血海匱乏，至經(jīng)行后期，量少、色淡，或先期量多，或經(jīng)閉不行，婚久不孕。又足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，繞陰器，抵小腹，布胸脅，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì )于巔；其支者……環(huán)唇內……肝氣郁結，血滯厥陰，致該經(jīng)循行之處毛發(fā)濃密粗硬，狀如男子。乳房屬胃，乳頭屬肝，故乳暈處亦可見(jiàn)數根長(cháng)毛；肝血隨沖脈上行，滋潤唇頤，生為胡須。

　　（3）腎虛血瘀：女子胞脈、胞絡(luò )、陰器皆屬肝腎所主。如因腎虛，命火衰微，寒凝血滯；或肝郁氣滯，氣滯血瘀寒凝，沖任受阻，致經(jīng)行后期，量少，色黯有塊，或稀發(fā)閉經(jīng)，婚久不孕。血留滯于下腹，致卵巢增大；滯于舌下則舌下絡(luò )脈粗大青紫。氣郁血滯，陰寒內盛則皮膚粗糙，畏寒肢冷，腰痛、乳房脹痛。

　　（4）腎虛痰濕：腎陽(yáng)衰微，命火不足，致脾土失溫；或素本脾虛，運化失司，聚濕停飲，化為痰濕，流注周身致軀脂滿(mǎn)溢，阻塞沖任、胞宮，致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，婚久不孕。痰濁滯頤，發(fā)越頭面，乃為痤瘡；痰塞聲門(mén)，則聲音低鈍。痰濁下注任帶，則帶下綿綿不斷。

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　　2.診斷要點(diǎn)

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　　（1）癥狀：月經(jīng)不調、稀發(fā)、閉經(jīng)，或頻發(fā)量少，或漏下不止，或血崩大下漸至閉經(jīng)。婚久不孕，多毛，肥胖，痤瘡。

　　（2）婦檢：外陰部陰毛濃密粗壯，波及肛門(mén)，或上延小腹、前胸、乳房，下延兩下肢小腿部。子宮正常大小或稍小。兩側附件區可觸及比正常稍大的卵巢。

　　（3）實(shí)驗室檢查

　　①BBT測定：多呈單相。

　　②診斷性刮宮：月經(jīng)前，或經(jīng)行6小時(shí)內行診刮術(shù)，宮內膜病理回報：無(wú)分泌期、月經(jīng)期變化。

　　③血清激素測定：FSH偏低、LH升高，LH／FSH值≥2.5～3，T、A2升高，E2水平衡定，無(wú)排卵前后的高峰值。

　　④B超：子宮稍小或正常大小，雙側卵巢均勻性增大，可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區圍繞卵巢邊緣，或散在于卵巢內。

　　⑤腹腔鏡檢查：見(jiàn)卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，無(wú)排卵征象。在腹腔鏡下取卵巢組織活檢，可確診。

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　　3.辨證論治

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　　（1）腎氣虧虛

　　主證：月經(jīng)初潮至遲，后期、稀發(fā)，甚或閉經(jīng)，量少色淡，偶有經(jīng)期延長(cháng)或崩漏不止。乳房或／和子宮發(fā)育差。婚久不孕。形體瘦弱，面色無(wú)華，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，乏力怕冷，大便稀薄，小便清長(cháng)，或夜尿頻數。帶下量少，陰中干澀。

　　舌象：舌質(zhì)淡黯，苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕。

　　脈象：脈沉細或沉細而遲。

　　治法：溫腎助陽(yáng)，滋腎填精。

　　方藥：右歸丸（《景岳全書(shū)》）或歸腎丸（《景岳全書(shū)》）加減。

　　右歸丸（《景岳全書(shū)》）：肉桂、附子、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、當歸。

　　歸腎丸（《景岳全書(shū)》）：當歸、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、杜仲、菟絲子、枸杞子。

　　（2）腎虛肝郁

　　主證：月經(jīng)后期，量多少不定，色淡黯有塊，或稀發(fā)、閉經(jīng)，或月經(jīng)先期、量多、崩漏不止。婚久不孕。口苦咽干，經(jīng)前胸脅乳房脹痛，或乳汁自出，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，上唇有胡須，便秘溺黃。帶下量多，色黃，陰癢。

　　舌象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃厚。

　　脈象：脈弦滑略數或弦數。

　　治法：補腎益精，疏肝達郁。

　　方藥：丹梔逍遙散（《內科摘要》）或龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加減。

　　丹梔逍遙散（《內科摘要》）：當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、柴胡、牡丹皮、山梔子、炙甘草。

　　龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車(chē)前、當歸、柴胡、生地黃、甘草。

　　（3）腎虛血瘀

　　主證：月經(jīng)后期或稀發(fā)、閉經(jīng)，量少色紫黯有塊，經(jīng)行小腹脹痛或刺痛拒按。婚后不孕。平素胸脅，乳房脹痛或小腹脹痛或刺痛，或多毛音鈍，皮膚粗糙，形寒肢冷。

　　婦檢：子宮略增大，雙側卵巢增大，或有其他包塊。

　　舌象：舌質(zhì)紫黯或／和邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò )脈粗大青紫。

　　脈象：弦細或沉弦澀。

　　治法：溫腎逐瘀，蕩胞通絡(luò )。

　　方藥：膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）或桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減。

　　膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、當歸、川芎、五靈脂、枳殼、香附。

　　桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮。

　　（4）腎虛痰濕

　　主證：月經(jīng)后期、稀發(fā)或閉經(jīng)。量少色淡而黏。帶下量多質(zhì)黏。形體豐滿(mǎn)、肥胖，胸悶泛惡，神疲乏力，頭暈心悸，口中黏膩，多唾多痰，腰膝酸楚，畏寒肢冷，面色白，痤瘡，多毛，聲粗低沉。

　　婦檢：卵巢增大。

　　舌象：舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩。

　　脈象：脈沉細而遲或弦滑而緩。

　　治法：溫腎健脾，化痰除濕。

　　方藥：蒼附導痰丸（《萬(wàn)氏婦人科》）加減。

　　蒼附導痰丸（《萬(wàn)氏婦人科》）：蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳殼、甘草、生姜。