我清楚記得，那是2003年12月17日，因為那天是我女兒的周歲生日，全家人準備晚上到飯店慶賀一番。出門(mén)下樓梯的時(shí)候，樓梯燈壞了，整個(gè)樓道一片漆黑，我一不小心，一腳踩空，左踝關(guān)節外翻扭了一下，當時(shí)很痛，為了不掃大家的興，我還是忍痛繼續走。回家后，經(jīng)過(guò)恬動(dòng)、休息，第二天竟然就好了，沒(méi)有影響走路。

　　2004年4月的一天，在橫穿馬路的時(shí)候，我發(fā)現綠燈就要變紅燈了，急忙加快步伐，就在那一瞬問(wèn)，我聽(tīng)到左腳啪啪幾聲響，左踝關(guān)節原來(lái)扭傷的地方又扭了，當時(shí)就腫起來(lái)，疼痛難忍。我趕緊到醫院檢查，拍了X光片后，醫生說(shuō)骨頭沒(méi)有問(wèn)題，開(kāi)了一點(diǎn)外用藥，叮囑我回家要好好休息。

　　在這之后。我的關(guān)節就開(kāi)始腫脹，疼痛不斷，不過(guò)還能忍受，也不大影響走路，再加上工作繁忙，所以我也沒(méi)有休息，一邊治療一邊還是走路上班。

　　2005年1月以后，我的病情逐漸加重，不但不能走路，休息時(shí)左踝關(guān)節也痛。到目前為止，多數醫生認為這是創(chuàng )傷性滑膜炎，也有的說(shuō)是創(chuàng )傷性關(guān)節炎，而且沒(méi)有什么好的治療方法，我現在是吃了止痛藥就不很痛，不吃則痛，腫脹在休息一晚后可消去80%~90%，但一活動(dòng)就又腫起來(lái)。

　　我不知道是不是創(chuàng )傷性滑膜炎，如果是，有無(wú)可以治療的藥物？另外，可不可以手術(shù)治療？有的醫生主張切除滑膜，有的卻說(shuō)手術(shù)有后遺癥、效果不好：一是滑膜不容易弄干凈，留下的還會(huì )痛;二是術(shù)后關(guān)節卡死了，不能伸縮，走路也不得勁。

　　我現在真的不知道怎么辦！

　　醫生點(diǎn)評：本文講述了一例急性踝關(guān)節扭傷患者，由于治療不及時(shí)而發(fā)生踝關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎的故事。病情發(fā)展至今，實(shí)屬可惜，除了感慨之外，有必要讓大家對這個(gè)病有個(gè)清楚的認識，以便遇到緊急情況能及時(shí)處理和系統治療，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　從文中描述，考慮該患者為踝關(guān)節外翻位扭傷。第一次扭傷可能只是引起踝內側三角韌帶的過(guò)度伸展或部分纖維撕裂，未造成嚴重后果。但再次扭傷時(shí)，除了局部腫脹、疼痛明顯之外，患者自己還聽(tīng)到了啪啪的響聲。雖然拍x光片沒(méi)有發(fā)現骨折，但考慮已經(jīng)造成了內側三角韌帶的斷裂。由于傷后沒(méi)有進(jìn)行合理的固定及康復治療，以致患者后來(lái)不僅運動(dòng)時(shí)踝關(guān)節會(huì )發(fā)生腫痛，靜息時(shí)亦有疼痛，分析患者此時(shí)已有了創(chuàng )傷性關(guān)節炎的表現。

　　那么，踝關(guān)節發(fā)生急性扭傷后，該怎么處理呢？我們應當牢記，各種扭傷的早期治療都應抬高惠肢和冰敷，防止腫脹加重。還可使甩寬繃帶加壓包扎，適當刺動(dòng)，有助于限制腫脹。踝關(guān)節急性扭傷的處理亦不例外。首先應停止運動(dòng)，對受傷部位進(jìn)行冷敷。操作方法是把冰塊、冰水用塑料袋包好，置于損傷處進(jìn)行冷敷。冷敷時(shí)間為20～30分鐘，間隔4～6小時(shí)，可重復進(jìn)行。每次持續時(shí)間以不超過(guò)10分鐘為宜，間歇4—5分鐘。即使延遲至傷后3～4小時(shí)進(jìn)行治療，亦可明顯減輕局部腫脹和疼痛。另外，扭傷較重或經(jīng)冰敷、繃帶包扎等效果不明顯時(shí)，應及時(shí)到醫院診治，排除骨折的可能，并請醫生指導進(jìn)一步的治療及康復方案。

　　為什么文中患者病程會(huì )不斷進(jìn)展，以致發(fā)展為創(chuàng )傷性關(guān)節炎？第一次扭傷后，他沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行休息及急性處理，以后亦未進(jìn)行任何預防措施，致使損傷的韌帶未得到及時(shí)的修復。由于此階段韌帶損傷不嚴重，患者的疏忽未造成太大影響。第二次扭傷后，由于損傷較重，此階段恐己造成了韌帶斷裂。雖然x光片未顯示有骨折，但此時(shí)關(guān)節已有明顯不穩，應予石膏固定，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，修復損傷的韌帶，糾正一切關(guān)節不穩的因素，避免術(shù)后由于關(guān)節失穩，造成關(guān)節活動(dòng)時(shí)應力失衡，加速關(guān)節退變的可能。另外，外固定的時(shí)間要足夠，給予關(guān)節和韌帶充足時(shí)間休息和修復。

　　對于文中的患者，我們應該給予怎樣的建議和幫助呢？目前患者不僅走路時(shí)痛，休息時(shí)亦會(huì )疼痛，稍一活動(dòng)即出現明顯腫脹，只能靠吃止痛藥來(lái)緩解癥狀，考慮已有創(chuàng )傷性關(guān)節炎的可能。但止痛藥非靈丹妙藥，亦不可常吃、久吃。目前，臨床上常用的止痛藥，多為非甾體類(lèi)消炎藥（如扶他林片等），除有鎮痛作用外，還有個(gè)最大的不良反應，那就是對胃腸道的刺激作用，長(cháng)期服用可引起胃炎、消化道潰瘍等不良反應。而且，止痛藥也不能阻止創(chuàng )傷性關(guān)節炎的病程進(jìn)展。那么該怎么處理呢？此時(shí)，患者應積極尋找專(zhuān)科醫師進(jìn)行診治，拍攝患者整個(gè)下肢全長(cháng)正側位X光片及踝關(guān)節內翻位和外翻位X光片，以綜合評價(jià)踝關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎的程度、下肢的力線(xiàn)和踝關(guān)節的穩定情況。如伴有下肢力線(xiàn)不佳或踝關(guān)節不穩定的情況，可選擇進(jìn)行內、外韌帶或關(guān)節囊的緊縮或松弛術(shù)、截骨矯正下肢力線(xiàn)等手術(shù)。輕、中度關(guān)節炎亦可選擇關(guān)節鏡手術(shù)。只有到了創(chuàng )傷性關(guān)節炎的晚期，患者踝關(guān)節腫痛明顯，保守治療無(wú)效，x光片顯示關(guān)節間隙明顯狹窄，退變嚴重時(shí)才進(jìn)行踝關(guān)節融合術(shù)，這是最后不得已而為之的辦法。