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智能障礙

智能障礙容易和什么癥狀混淆

　　對病人的智能狀態(tài)作評價(jià)是神經(jīng)系統檢查的一項基本內容，它包括意識、神態(tài)、行為、情緒、思維的內容和連貫性感覺(jué)以及智力的潛能等的評價(jià)。

　　傳統的智能狀態(tài)檢查包括：①一般信息：如“你在哪里出生?母親叫什么名字?”②定向功能：如 “這是什么地方?今天是幾號?現在幾點(diǎn)鐘了?”③專(zhuān)心度：采用順序顛倒法如，從“12月”開(kāi)始說(shuō)出一年中的月份④計算：如做一些簡(jiǎn)單的算術(shù)換算：110連續減7⑤推理判斷和記憶：如辨認3樣物體，然后要求病人復述它們的名字或者讓病人聽(tīng)一段故事，數分鐘后要求病人試著(zhù)復述其中最重要的可能是對時(shí)間的定向、序列的顛倒、和段落句子的回憶。

　　除此之外在檢查智能狀態(tài)時(shí)有必要作一些高級智力功能的檢測，包括語(yǔ)言障礙性疾病(言語(yǔ)困難);結構性失用;左右定向力障礙;不能完成復雜的指令等，尤其是被要求做中線(xiàn)交叉動(dòng)作時(shí)發(fā)生困難，比如用右手指觸摸左耳;沒(méi)有想象力的思維活動(dòng)(即意念性失用;如告訴病人“假如你有一盒火柴怎樣去劃著(zhù)它?”并請他用動(dòng)作示范;一側忽略;或者不能注意到雙重刺激，這些異常通常伴有更局限性的腦病變，但也可能見(jiàn)于譫妄或癡呆的病人。

　　對癡呆的鑒別診斷需要準確的病史、神經(jīng)系統檢查和體格檢查

　　在阿爾茨海默病，典型者的癥狀為隱襲起病，在其他方面健康者病程緩慢進(jìn)展，但疾病無(wú)情地發(fā)展;相反，血管性癡呆病人的病史中可以有突然發(fā)病的記憶喪失，明顯的卒中史，或者有高血壓及心臟病的表現;有酒精中毒史的病人應高度懷疑科爾薩科夫精神病的可能性。

　　除了諸如強直運動(dòng)緩慢姿態(tài)改變以及一些原始反射(如撅嘴反射)等錐體外系癥狀表現之外，阿爾茨海默病病人的體格檢查一般為正常;相反，血管性癡呆綜合征可以包括輕度偏癱，或其他局灶性神經(jīng)系統的癥狀。

　　癡呆綜合征的診斷必須采取3個(gè)步驟：第1步首先在臨床上確定病人是否有癡呆，可用Folstein簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查表(MMSE)或修訂的長(cháng)谷川智力量表來(lái)測定智力進(jìn)行篩選。第2步要確定癡呆的腦部病變需進(jìn)行一系列的檢查，如腦電圖、腦電地形圖、單光子發(fā)射計算機斷層成像(SPECT)、CT、磁共振和正電子發(fā)射斷層成像(PET)等。第3步是涉及癡呆的鑒別診斷。AD必須與血管性癡呆進(jìn)行鑒別，常用的是Hachinski缺血性量表。

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