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過(guò)渡區R波遞增不良

過(guò)渡區R波遞增不良容易和什么癥狀混淆

　　需要鑒別的有：縮窄性心包炎、特發(fā)性限制型心肌病、特發(fā)性肥厚型心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病老年性退行性心臟病變

　　甲狀腺機能減低可以出現多漿膜腔積液和下肢浮腫，但患者甲狀腺功能基本正常，暫不支持。患者以胸悶、氣促、浮腫為首發(fā)表現，癥狀反復，漸進(jìn)加重，查體血壓偏低，脈壓減小，頸靜脈怒張、雙側胸腔積液、腹腔積液、下肢浮腫，臨床表現為舒張性心力衰竭，心源性疾病要考慮。

　　a.縮窄性心包炎：為舒張性心力衰竭最常見(jiàn)病因，多由結核性心包炎，化膿性心包炎引起，胸片或CT可見(jiàn)心包鈣化、增厚，心臟二維超聲可明確診斷，但患者無(wú)相應病史，PPD試驗5U陰性不支持結核感染，心臟二維超聲無(wú)心包增厚鈣化，僅有少量心包積液，不支持該診斷;

　　b.表現為舒張功能障礙的心肌病：患者有室間隔和左室后壁肥厚，EF值正常，肥厚為對稱(chēng)性，不是典型肥厚型心肌病表現，且體表心電圖提示肢體導聯(lián)低電壓，不支持肥厚型心肌病;淀粉樣變心肌病代表性疾病為心內膜心肌纖維化，臨床表現為全身阻塞性充血，心電圖可以有低電壓或房室肥大改變，超聲心動(dòng)圖表現為受累心腔窄小，心內膜超聲反光增強和鈣化反光點(diǎn)，室間隔和左室后壁厚度正常或輕度增加。受累心腔多部位行心內膜活檢有較大意義。室間隔與左室后壁增厚明顯，無(wú)典型心內膜組織增厚和鈣化，必要時(shí)可考慮行心內膜心肌活檢明確。淀粉樣變心肌病中表現為限制性心肌病的典型疾病為心臟淀粉樣變性，常有心肌對稱(chēng)肥厚，超聲下心肌回聲增強(顆粒樣閃爍)，本例無(wú)此表現且蛋白電泳和免疫球蛋白電泳均未見(jiàn)單克隆增高不太支持，但體表心電圖低電壓較符合心臟淀粉樣變性改變，可行口腔或腸道粘膜或腹壁脂肪活檢、剛果紅染色明確;

　　c.肺源性心臟病：患者有下肢浮腫，臨床表現為右心衰竭，要考慮深靜脈血栓脫落導致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，淀粉樣變心肌病，必要時(shí)可做下肢深靜脈和腔靜脈多普勒超聲和肺動(dòng)脈CTA明確。